【ppt】早產(chǎn)兒腦損傷 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2013-08-08 10:44:10

早產(chǎn)兒腦損傷 湖南省兒童醫(yī)院新生兒科　黃玫 新生兒醫(yī)生的最終任務(wù)就是減少腦損傷所致傷殘。 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦損傷有不同于足月兒的病理及臨床特點(diǎn)。 在美國(guó)每年出生體重小于1500克的嬰兒約50,000人，其中85％得以存活。存活兒中約5％－15％發(fā)展為腦癱，25％－50％存在認(rèn)知和行為上的發(fā)育障礙。 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì) 早產(chǎn)兒 發(fā)生率 死亡率 80年代 2.9%-12.0% 7.4%-48.7% 90年代 5.3%-27.1% 2.6%-25.2% 我國(guó)腦癱發(fā)病現(xiàn)狀 我國(guó)六省調(diào)查1-6歲小兒 1 047 327人，顯示小兒腦癱的患病率為1.92‰。 江蘇七市調(diào)查小兒 305 263人顯示： 出生體重 2000ｇ －2499ｇ ≥2500ｇ CP患病率(‰) 59.3 13.6 1.2 西方國(guó)家 15-30 3-14 1.3 廣西普查 150 806位小兒 出生體重≤1500ｇ組CP患病率為170.73‰ － 2000ｇ 79.45‰ － 2499ｇ 23.95‰ 早產(chǎn)兒腦損傷的神經(jīng)病理學(xué) ①腦白質(zhì)損傷，包括腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血及梗死，晚期腦室擴(kuò)張； ②非腦實(shí)質(zhì)區(qū)的出血，如腦室內(nèi)出血（IVH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血及脈絡(luò)叢出血等； ③其它部位損傷，如小腦、基底、腦干出血等。 近年來(lái)由于B超及CT的問(wèn)世，發(fā)病率明顯增高，在體重＜1500g、胎齡＜32周的早產(chǎn)兒中發(fā)病率可高達(dá)65％。 腦室內(nèi)出血 (IVH) 病理生理及高危因素 早產(chǎn)兒腦室內(nèi)存在著胚胎生發(fā)層組織，是一個(gè)精細(xì)的缺乏結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管床，對(duì)缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，容易發(fā)生壞死、崩解而致室管膜下出血(SEH)，亦稱胚胎生發(fā)層組織出血(GMH)。 高危因素包括：腦血流的波動(dòng)（高滲液體、呼吸機(jī)、血壓）、腦靜脈壓增高（分娩時(shí)的宮縮、滯產(chǎn)、臀位）、酸中毒、缺氧（RDS、肺炎）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、凝血機(jī)制障礙等。 診 斷 主要靠影像學(xué)檢查，超聲為首選。 IVH極少在出生時(shí)即發(fā)生，80%-90%病例發(fā)生在生后72h內(nèi)，其中50％發(fā)生在生后24h 內(nèi)，10%在生后第一周末，10%-15%的VLBWI在出生后2-3周發(fā)生出血。 分級(jí)：Ⅰ級(jí)－SEH或GMH，或10%的IVH；Ⅱ級(jí)－10%-50%IVH；Ⅲ級(jí)－＞50%的IVH伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ級(jí)－IVH及腦室周圍實(shí)質(zhì)出血，不一定伴有腦室擴(kuò)張 床旁B超宜每日動(dòng)態(tài)檢查一次，無(wú)條件者可于生后3-5d內(nèi)作首次檢查，并于5-7d后復(fù)查。

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