【ppt】胰腺病人的麻醉-協(xié)和醫(yī)院麻醉科 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zhima880127
資源分類：醫(yī)學(xué) - 麻醉科
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上傳日期：2013-08-08 10:35:40

胰腺手術(shù)的麻醉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科武慶平 麻醉醫(yī)生的新角色 最初創(chuàng)造最佳手術(shù)條件并在手術(shù)后即刻將疼痛最小化的醫(yī)生 演變成為在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后確保有各種并存疾病的患者得到最佳處理的圍手術(shù)期醫(yī)生 White PF . Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96 胰腺的特點(diǎn)（一） ◆ 胰腺是人體內(nèi)僅僅次于肝臟的第二大腺體，可以 分泌胰液和胰島素，胰液含有多種消化酶，在食 物的消化過程中起著重要的作用 ◆ 胰島素為內(nèi)分泌類激素，主要作用是調(diào)節(jié)血糖的 濃度。因而胰腺的損傷將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌及外分泌 紊亂從而出現(xiàn)一系列的癥狀。 胰腺的特點(diǎn)（二） ◆ 胰腺位于腹膜后，橫臥于第1~2腰椎的前方 ◆ 受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)是胰 腺疼痛的主要通路，副交感神經(jīng)傳出纖維對(duì)胰島, 腺泡和導(dǎo)管起調(diào)節(jié)作用，從而可以調(diào)節(jié)胰腺的內(nèi) 分泌和外分泌功能。 ◆ 胰腺手術(shù)椎管內(nèi)麻醉時(shí)內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)支和迷 走神經(jīng)不可能同時(shí)被阻滯，為消除牽拉反射必需 使用輔助用藥，否則迷走興奮會(huì)導(dǎo)致胰液和胰島 素分泌增多 常見胰腺手術(shù) 急性胰腺炎 胰腺腫瘤 胰腺移植 病 理 急性水腫型胰腺炎 急性出血壞死型胰腺炎（6-19.7%） 急性胰腺炎的病理生理機(jī)制 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认俦患せ? 后引起胰腺組織自身化、水腫、出血甚至壞死的炎 癥反應(yīng) ◆ 彈性蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管， 使胰腺充血，出血和壞死 ◆ 磷脂酶A作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，溶解破 壞胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細(xì)胞壞死， 引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死 ◆ 脂肪酶使脂肪分解，與鈣離子形成鈣化斑，使血鈣降低 ◆ 大量胰酶入血可導(dǎo)致肝腎心腦等器官的損害，引起多器 官功能不全綜合癥

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