【PPT】11.急性消化道出血的急診處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yiping23
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-06 10:43:48

【ppt】11.急性消化道出血的急診處理 消化道出血(gastrointestinal bleeding) 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血 下消化道出血 (lower GI bleeding) 屈氏韌帶以下小腸和大腸出血 病因 上消化道出血 潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等 下消化道出血 大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等 臨床表現(xiàn) 嘔血、便血或兩者并存 上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便 下消化道出血多表現(xiàn)為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時(shí)也可表現(xiàn)嘔血。 出血10—15ml大便潛血陽性，出血超過60ml肉眼可見血便。 (1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽性 (2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無循環(huán)障礙史 (3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀 診斷檢查程序 確定消化道出血診斷 估計(jì)出血量和速度 判斷出血持續(xù)還是停止 明確病因及出血部位 確定消化道出血 嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別， 通過病史、體格檢查不難鑒別，并須排除因食動(dòng)物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。 正確區(qū)別咯血和嘔血，大量咯血時(shí)，血液咽入消化道，引起嘔血或黑便，應(yīng)加以鑒別。 上、下消化道出血鑒別 出血量和出血速度的估計(jì) 綜合判斷 排出體外的血量 血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對(duì)脈搏血壓的動(dòng)態(tài)觀察 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降 急性失血量超過血容量1/5，慢性失血量超過血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征 出血停止/持續(xù)的判斷 出血停止： ①心律、脈搏、血壓恢復(fù)正常； ②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)； ③腸鳴音不再亢進(jìn)； ④胃管抽吸液的顏色由血性變清； ⑤隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰； ⑥血尿素氮恢復(fù)正常。 出血停止/持續(xù)的判斷 出血繼續(xù)： ①心律又復(fù)增快，血壓下降； ②反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血， 解暗紅色糞便 ③雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明 顯改善； ④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì) 數(shù)持續(xù)升高； ⑤補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次 增高。

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