【PDF】心電圖快速學(xué)習(xí)法 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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資源分類：醫(yī)療影像 - 心電圖
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上傳日期：2012-11-05 14:40:49

心電圖快速學(xué)習(xí) 心電圖簡單學(xué)習(xí)法我敢保證這是最簡單的心 電圖學(xué)習(xí)方法 請往下看吧 第一章 心臟的結(jié)構(gòu)與生理功能 第一節(jié) 心臟的位置 心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的 2/3 偏左，1/3 偏右。正常心臟的體 。積與本人的拳頭大小相仿（圖 1-1） 圖 1-1 心臟在人體中的位置 第二節(jié) 心臟的結(jié)構(gòu) 心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個(gè)房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心 房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側(cè)的心房與心室之間由瓣膜相通，就 如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向 的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖 1-2）。 1 圖 1-2 心臟的結(jié)構(gòu) 第三節(jié) 心臟的生理功能 一 機(jī)械活動(dòng) 心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體過程是心臟舒張時(shí)靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運(yùn)輸?shù)饺砀魈幗M織。心臟的這種機(jī)械性收縮是由“電激動(dòng)”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動(dòng)是機(jī)械性收縮的首要條件，電激動(dòng)和機(jī)械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實(shí)現(xiàn)。心臟每收縮和舒張一次稱做一個(gè)心動(dòng)周期。 二 電激動(dòng) 前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細(xì)胞就好比磚，是心臟的基本結(jié)構(gòu)。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細(xì)胞及心室的心肌細(xì)胞砌成。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。 心肌細(xì)胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。 心肌細(xì)胞的生理特性 專業(yè)術(shù)語 通俗解釋自律性 具有自動(dòng)發(fā)放電激動(dòng)的功能 每個(gè)心肌細(xì)胞都有自己發(fā)電的功能興奮性 對(duì)電刺激產(chǎn)生興奮的能力 電刺激能使心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)電激動(dòng)的能力 能把電流傳遞給其他心肌細(xì)胞的能力收縮性 對(duì)電刺激產(chǎn)生收縮的能力 具有在通電后產(chǎn)生收縮的功能 總之，通了電，泵才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來！ 2 心肌組織電激動(dòng)和收縮之間的這種相互關(guān)系稱作電機(jī)械收縮耦聯(lián)。 三 心臟電激動(dòng)的特性 我們已經(jīng)了解到心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性與收縮性。但如果所有的心肌細(xì)胞都按照自身的自律性隨心所欲的發(fā)電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細(xì)胞發(fā)電以及傳送電流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌細(xì)胞干什么、什么時(shí)間干，怎么干都是有規(guī)矩的，這是由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)決定的。 就拿軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個(gè)問題。軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)是由司令部、師部、連級(jí)戰(zhàn)斗單位組成。司令部的命令首先由元帥發(fā)出，由參謀長傳達(dá)到師部，再由師部傳達(dá)到以下的連級(jí)戰(zhàn)斗單位。 相信大家通過這個(gè)比方對(duì)心肌細(xì)胞的功能會(huì)有所理解的。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)就如同軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)一樣有高級(jí)和低級(jí)之分。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成 （一） 竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當(dāng)于司令部。由它發(fā)出的指令控制著整個(gè)心臟的活動(dòng)。 從解剖上看，其位于右心房內(nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動(dòng)。 （二） 房室結(jié)：有發(fā)放電激動(dòng)的能力，但強(qiáng)度低于竇房結(jié)，也就是說房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。 在竇房結(jié)的正常指揮情況下，房室結(jié)不發(fā)放指令，它通常將竇房結(jié)的電激動(dòng)傳遞給下一級(jí) 的組織。房室結(jié)相當(dāng)于師部，起著接收與傳達(dá)命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心 室的交界區(qū)內(nèi)。 （三）結(jié)間束：是連接于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導(dǎo)束。 （四）心室：心室也能自發(fā)產(chǎn)生電激動(dòng)，但強(qiáng)度要弱于房室結(jié)，相當(dāng)于連級(jí)戰(zhàn)斗單位。 軍隊(duì)的指揮系統(tǒng) 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 司 令 部 竇 房 結(jié) 師 部 房室結(jié) A 連 B 連 心 室 左心室 右心室 A 戰(zhàn)斗單位 戰(zhàn)斗單位 心肌細(xì)胞 心肌細(xì)胞 士 兵A 士 兵B 3 竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。連部要服從師部，師部 要服從司令部。 圖 1-3 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖 在心電學(xué)中心肌細(xì)胞的從屬關(guān)系是尤其自律性的相對(duì)高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬于自律性比它高的心肌組織。 竇房結(jié)的自律性 60-100 次/分 房室結(jié)的自律性 40-60 次/分 心室的自律性 20-40 次/分 心臟組織自律性比較：竇房結(jié)＞房室結(jié)＞心室 4 ①竇房結(jié) 60-100 次/分 ②心房 40-60 次/分 ③心室 20-40 次/分 圖 1-4 心肌細(xì)胞的自律性 從竇房結(jié) 房室結(jié) 心室自律性是逐漸降低的，所以當(dāng)竇房結(jié)正常發(fā)放電激動(dòng)后，激動(dòng)就會(huì)抑制房室結(jié)及心室的自律性而以 60-100 次/分下傳激動(dòng)，這稱為超速抑制。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電激動(dòng)不能傳遞給房室結(jié)時(shí)， 房室結(jié)的自律性就會(huì)表現(xiàn)出來，控制整個(gè)心室。 竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而快速的激動(dòng)傳遞。 結(jié)間束 竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。 束支 房室結(jié)與心室之間由束支聯(lián)系，如同師部與連部之間由電話聯(lián)系。它分為 2 個(gè)分支 分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠(yuǎn)端延伸密布整個(gè)心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。就象連部把命令傳達(dá)到排、班及士兵一樣。 在戰(zhàn)場上，當(dāng)上一級(jí)指揮部癱瘓以后，就會(huì)由下一級(jí)指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。心臟也是一樣，當(dāng)最高指揮部竇房結(jié)由于病變原因或心房傳導(dǎo)障礙時(shí)，竇房結(jié)對(duì)整個(gè)心臟的控制失靈，房室結(jié)就會(huì)接替竇房結(jié)控制心室活動(dòng)，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以 40-60 次/分的頻率發(fā)放電激動(dòng)。 固有頻率最快的起搏點(diǎn)竇房結(jié)是心臟中占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)，若竇房結(jié)頻率減慢，次級(jí)起搏點(diǎn)就可 5以取代竇房結(jié)成為占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)。在某些異常情況下，次級(jí)起搏點(diǎn)的頻率如果超過了上一次起搏點(diǎn)的頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)。 顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細(xì)胞之間也可以傳遞電激動(dòng)，但傳遞速度較慢。 考考您： 1、心肌細(xì)胞的生理特性有 、 、 。 2、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是 、 、 組成。 3、竇房結(jié)的自律性 次/分，房室結(jié)的自律性 次/分， 心室的自律性次/分。 4、正常心律是由最高起博點(diǎn) 控制的。 第二章 認(rèn)識(shí)心電圖 心肌細(xì)胞產(chǎn)生電激動(dòng)，這種電激動(dòng)會(huì)通過人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各部分電激動(dòng)的順序不同，產(chǎn)生的電流強(qiáng)度不同，因而人體皮膚表面各處的電位也就不同。 心電圖機(jī)的核心部件就是一只精密的電流計(jì)，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。 第一節(jié) 各波段的形成 軍事指揮命令的傳遞是： 司令部 師部 連部 士兵 心臟的激動(dòng)順序是： 竇房結(jié) 房室結(jié) 左右束支 浦肯野纖維 心室 不同心臟部位產(chǎn)生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同 下面以一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電圖為例說明： 1、P 波 心房波圖 2-1： 竇房結(jié)位于右心房的右上方。竇房結(jié)發(fā)出電激動(dòng)后，激動(dòng)先傳到右心房，然后再傳到左心房， 形成 P 波，這個(gè)過程稱為心房激動(dòng)。心房激動(dòng)后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)。 P 波是心電圖上正常心動(dòng)周期的第一個(gè)波。 心房激動(dòng)形成 P 波，P 波反映了心房激動(dòng)是心臟激動(dòng)的開始。 6 圖 2-1 心電圖中的 P 波 2、QRS 波群 心室波（圖 2-2）： 司令部的命令傳遞到連部后就要向各個(gè)戰(zhàn)斗單位及士兵傳達(dá)命令，相當(dāng)于激動(dòng)從房室結(jié)傳遞到心室以及心肌細(xì)胞激動(dòng)的過程，總體來看心室電激動(dòng)產(chǎn)生了 QRS 波群。 QRS 波群是 P 波以后的第二個(gè)波，由于激動(dòng)過程復(fù)雜與 P 波有明顯的不同。 心室激動(dòng)形成 QRS 波群，QRS 波群反映了心室激動(dòng)的特征。 7 圖 2-2 心電圖中的 QRS 波 典型的 QRS 波群由三個(gè)波組成。首先是一個(gè)向下的波，即負(fù)向波，稱為 Q 波，然后緊跟一個(gè)向上的波，即正向波，稱為 R 波，之后的一個(gè)負(fù)向波稱為 S 波。 ′ 如果在 QRS 波群中又出現(xiàn)了一個(gè)向上的波，就稱為 R 波。 在 QRS 波群中較高較深的波用大寫字母表示，如 Q、R 波。 較小的波用小寫字母表示，如 r、q 波。 QRS 波 群 可 有 多 種 不 同 的 形 態(tài) ， 不 同 的 形 態(tài) 反 映 了 不 同 的 心 室 的 激 動(dòng) 過 程 。 如 下 8 從以上的 QRS 波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個(gè) QRS 波群中不一定同時(shí)都有 Q、R、S 波，它可以 由這三個(gè)波的任意兩個(gè)波組成。 3、P-R 間期：是竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)并將其傳遞給心室開始激動(dòng)的時(shí)間，包括心房激動(dòng)和心房激動(dòng)下傳給心室的時(shí)間（圖 2-3）。 P-R 間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的 P 波，第二部分稱為 P - R 段，在心電圖上看 P- R 段是從 P 波終點(diǎn)到 QRS 波開始的一段距離，從 P 波起始到 P-R 段終止的時(shí)間為 P-R 間期。 圖 2-3 心電圖中的 P-R 間期 94、S-T 段：心室激動(dòng)結(jié)束以后進(jìn)入恢復(fù)狀態(tài)，準(zhǔn)備進(jìn)行再次激動(dòng)的過程，稱為復(fù)極。相當(dāng)于士兵結(jié)束 。戰(zhàn)斗后進(jìn)入早期休整階段（圖 2-4） S-T 段是雙側(cè)心室早期復(fù)極電活動(dòng)所形成的 圖 2-4 心電圖中的 S-T 段 S-T 段從心電圖上看是從 QRS 波群的終點(diǎn)到 T 波開始的部分，S-T 段在正常情況下與 P-R 段一樣都是位于基線水平的一條直線。S-T 段就好像是 QRS 波群后面的一個(gè)停頓，代表心室早期復(fù)極時(shí)間，既不抬高也不降低。5、T 波：是在 QRS 波后面的一個(gè)圓鈍的向上的波，象一個(gè)小山丘，它反應(yīng)雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動(dòng)，相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（圖 2-4）。 T 波是雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動(dòng)所形成的 10 圖 2-5 心電圖中的 T 波 第二節(jié) 心電圖的導(dǎo)聯(lián) 從前面的知識(shí)我們已經(jīng)知道，心電圖機(jī)其實(shí)就是一個(gè)電流計(jì)，用它來測量身體表面不同位置的電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計(jì)探測電極放在身體不同的位置，所測的電流方向和強(qiáng)度是不同的，這就要求有一個(gè)規(guī)定來統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。探測電極在身體不同位置放置方式稱為導(dǎo)聯(lián)。 一、心電圖的探測電極 心電圖探測電極有四個(gè)金屬夾和 6 個(gè)金屬球。 四個(gè)金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個(gè)顏色，分別放置在四肢上，用它來描記出的心電圖叫做肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。 胸導(dǎo)聯(lián)有 6 個(gè)金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個(gè)顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。 二、心電圖導(dǎo)聯(lián) （一）肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖 1、探測電極的連接方式：把黃色的金屬夾與左上肢相連，紅色的金屬夾與右上肢相連，綠色的金屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學(xué)上就是把左上肢與電流計(jì)的正極相連，右上肢與電流計(jì)的負(fù)極相連，左右下肢都接正極。 2、肢體導(dǎo)聯(lián)的形成 此時(shí)右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與 左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。此外還由此派生出了 avR、avL、avF 導(dǎo)聯(lián)（圖 2-6）。 11 圖 2-6 肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式（二）胸導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有 6 個(gè)，分別為Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。放置的方法如下（圖 2-7） ： 探測電極的位置 胸導(dǎo)聯(lián) 第 4 肋間胸骨右緣 Ⅴ1 第 4 肋間胸骨左緣 Ⅴ2 Ⅴ2—Ⅴ4 連線的中點(diǎn) Ⅴ3 第 5 肋間左鎖骨中線 Ⅴ4 Ⅴ4 水平向后至腋前線 Ⅴ5 12 Ⅴ4 水平向后至腋中線 Ⅴ6 圖 2-7 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式 第三節(jié) 心電圖記錄紙 心電圖記錄紙是由多個(gè) 1mm×1mm 的方格組成。記錄紙的最小單位是一個(gè)小方格 1mm×1mm 大小，5 個(gè)小方格組成一個(gè)大格。長度上 5 個(gè)大格為一組，組間有顏色較粗的線條區(qū)

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