【DOC】呼吸系統(tǒng)影像征象解析（2012年8月13日） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：wenxinglx
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-04 13:29:22

【doc】呼吸系統(tǒng)影像征象解析（2012年8月13日）呼吸系統(tǒng)影像征象解析，是個人查閱大量醫(yī)學(xué)文獻，瀏覽丁香園、醫(yī)學(xué)影像園、華夏影像園、醫(yī)影在線以及愛愛醫(yī)等各大醫(yī)學(xué)網(wǎng)站才收集到的一些比較典型的醫(yī)學(xué)影像資料，其中也有部分資料來源于龍從杰教授等編著的《全身CT與MRI征象診斷學(xué)》書中，部分病例是個人工作中遇到的。在此，向大家說明這點，以避免不必要的一些糾紛。其實，這也僅僅就是和大家切磋和共享，以提高大家的醫(yī)學(xué)影像診斷水平為宗旨，并沒有什么經(jīng)濟利益糾紛。為了提高其觀賞性，對于一些比較典型的征象給予更形象的相似實物彩圖，一來便于聯(lián)系起來記憶，二來的確可以聚焦大家的眼球。做這些工作期間，雖然很費時間，但是個人喜歡，樂此不疲，如果大家也都認可，那么，自己的這個工作，應(yīng)該還是很值的！01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為“線”樣影，“線”樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為“線”樣增粗，且粗細不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截斷，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強化的液化壞死區(qū)等。以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型 3 類。管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局限于支氣管內(nèi)壁一側(cè)，也可以侵犯黏膜下層，CT 表現(xiàn)為管腔的狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延的方式擴展，CT 表現(xiàn)為管壁的增粗，呈小結(jié)節(jié)狀或串珠狀，且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同時突破支氣管壁的外膜層向肺內(nèi)浸潤，CT 表現(xiàn)為肺門腫塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示為淋巴結(jié)的腫大，融合，腫大的淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，境界清晰，可有輕度強化，腫大的淋巴結(jié)互相粘連、融合可表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊影，其境界不清，與周圍血管、氣道粘連，增強掃描有助于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，區(qū)分血管、淋巴結(jié)、縱隔腫塊，以及顯示較復(fù)雜的肺門結(jié)構(gòu)。中央型肺癌可以直接侵犯縱隔，向縱隔內(nèi)生長，形成縱隔腫塊，與肺內(nèi)腫塊分界不清，甚至融為一體，以至于有時候縱隔腫塊較大時，難以鑒別腫塊是來源于縱隔或是肺內(nèi)；中央型肺癌可發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)多分布在肺的外周，呈邊光整的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)密度均勻；中央型肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜、胸壁，表現(xiàn)為局部胸膜的增厚，胸壁軟組織腫脹，以及胸腔積液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎體，導(dǎo)致肋骨和椎體的骨質(zhì)吸收、破壞表現(xiàn)；中央型肺癌可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如肝臟轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移等。CT 值增量的臨床意義：中央型肺癌 CT 增強后呈輕到中度強化，可以是均勻強化也可以是不均勻強化，增強后 CT 值增量在 20～60 HU，腫塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無強化。有報道認為肺癌增強強化后其 CT 值增量對肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價值。儲成風(fēng)等認為惡性腫瘤增強強化后 CT 值增量在 20～60 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 則提示炎癥性病變。但在實際工作中，CT 值的測定很不確定，出入較大，不同的設(shè)備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測量出來的 CT 值均有所差異，所以可以把 CT 值增量作為判斷肺癌的一個重要參考指標(biāo)。

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