【PPT】危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yuren
資源分類：醫(yī)學(xué) - 護(hù)理科
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上傳日期：2005-04-16 20:21:01

危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載 創(chuàng)傷（手術(shù)）和感染導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng) 第一次打擊(適應(yīng)性機(jī)體反應(yīng)) 創(chuàng)傷（手術(shù)）、感染、休克 單器官功能 第二次打擊（超常性機(jī)體反應(yīng)） 衰竭為主 近90%為多器官功能衰竭危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載 ? 腸功能衰竭 ? SIRS-CARS失衡 ? 繼發(fā)MODS 全身炎癥和MODS認(rèn)識(shí)的變遷① 1.70年代中期—80 年代中期：稱MSOF或MOF， 歸咎于未控制的感染。 治療—控制感染危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載 2. 80 年代中期—90年代中期：稱MODS，是“失控的 全身炎癥反應(yīng)”導(dǎo)致的促炎物質(zhì)損傷的結(jié)果，機(jī)體免 疫功能紊亂及促炎介質(zhì)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)致使病情惡化， 即 “全身炎癥反應(yīng)綜合征”（SIRS） 治療—促炎物質(zhì)中和劑和拮抗劑。 全身炎癥和MODS認(rèn)識(shí)的變遷② 3. 90年代中期以來:炎癥反應(yīng)導(dǎo)致促炎物質(zhì)同時(shí),也誘發(fā)抗炎物質(zhì)產(chǎn)生,炎癥反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸取決于二者平衡,任何一方的過度優(yōu)勢(shì)均可導(dǎo)致MODS。 促炎與抗炎經(jīng)歷相持和交替制衡后，抗炎機(jī)制往往獲得優(yōu)勢(shì)，造成免疫麻痹，稱為“代償性抗炎反應(yīng)綜合征”（CARS）；若促炎、抗炎二者均亢進(jìn)，使免疫陷入更嚴(yán)重紊亂，稱“混合性抗炎反應(yīng)綜合征”（MARS）危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載 治療：用“免疫調(diào)整”來達(dá)到SIRS/CARS（或MARS）平衡。CARS狀態(tài)使用免疫增強(qiáng)劑（IF-r）；促炎反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)進(jìn)行抗炎治療（TNFα的單克隆抗體afelinomab）。 應(yīng)激與腸道損害① ——腸粘膜屏障功能 ? 機(jī)械屏障 腸粘膜組織結(jié)構(gòu)完整 腸蠕動(dòng) ? 化學(xué)屏障 上皮表面粘液、胃酸、消化酶 ? 免疫屏障 胃腸相關(guān)淋巴組織（占淋巴細(xì)胞的60%） 產(chǎn)生的分泌型免疫球蛋白（S-IgA） ? 生物屏障 腸腔內(nèi)正常的菌群關(guān)系，厭、需氧菌 比例（B/E） * 借助這些屏障功能，防止微生物及其毒素由腸腔通過危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載 腸壁侵入淋巴結(jié)、血液的功能 應(yīng)激與腸道損害② ——細(xì)菌/內(nèi)毒素移位 腸粘膜屏障功能破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌/內(nèi)毒素通過 腸粘膜侵入腸道以外的無菌部位，如腸系膜淋巴結(jié)、 門脈系統(tǒng)、肝、脾以致全身的感染過程。常見于創(chuàng)傷、 感染、放療、化療、 腸道疾病和傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)。 危重（ICU）病人的營養(yǎng)支持PPT課件下載

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