“便民門(mén)診”在湖北陜西等地“回歸”，另有多地卻堅(jiān)持取消…分級(jí)診療如何解？
2023-12-28 08:28
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 便民門(mén)診究竟該如何設(shè)立？哪些城市適合“便民門(mén)診”？
便民門(mén)診究竟該如何設(shè)立？哪些城市適合“便民門(mén)診”？
今年以來(lái)，基于醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)的開(kāi)展，被部分地方視為違背三級(jí)醫(yī)院定位方向的“便民門(mén)診”，已在湖北省、陜西省和遼寧省大連市、黑龍江省牡丹江市、河南省安陽(yáng)市、四川省德陽(yáng)市等地三級(jí)醫(yī)院“回歸”。2015年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，三級(jí)醫(yī)院要逐步減少普通門(mén)診，分流慢性病患者。此后，全國(guó)各地紛紛出臺(tái)類(lèi)似的規(guī)定。海南省去年8月甚至提出“逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診”。今年11月，江西省則再次強(qiáng)調(diào)“引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步減少普通門(mén)診，到2025年三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比逐年下降”。湖北、陜西等地三級(jí)醫(yī)院已全面開(kāi)設(shè)“便民門(mén)診”“便民門(mén)診”，一般是指醫(yī)院針對(duì)常見(jiàn)病、慢性病患者長(zhǎng)期治療需定期開(kāi)藥或需開(kāi)具相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)單或一般檢查開(kāi)設(shè)的門(mén)診。今年2月，湖北省醫(yī)保局、湖北省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)舉措的通知》，提出“各級(jí)開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要開(kāi)設(shè)便民門(mén)診服務(wù)”。2月初，公立三級(jí)綜合醫(yī)院——武漢市武昌醫(yī)院，在全市首批開(kāi)通“便民門(mén)診”。武漢市醫(yī)保局2月14日發(fā)布消息，“武漢全市門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)設(shè)便民門(mén)診”。3月6日，陜西省醫(yī)保局也發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好門(mén)診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》，提出二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“便民門(mén)診”，并根據(jù)患者診療數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整窗口、工作人員數(shù)量及服務(wù)時(shí)間，滿足群眾診療需求。此外，遼寧省醫(yī)保局今年1月在發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)》時(shí)，雖然沒(méi)有明確要求設(shè)立“便民門(mén)診”，但是隨后在2月公布的政策解讀中也提出，“鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)便民門(mén)診”。事實(shí)上，雖然“國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)暫時(shí)沒(méi)有便民門(mén)診的相關(guān)管理與規(guī)范”，但是今年以來(lái)三級(jí)醫(yī)院這一波“便民門(mén)診”的設(shè)立，主要由醫(yī)保部門(mén)在推動(dòng)。例如，今年2月，四川“德陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)率先支持引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)便民門(mén)診”，三級(jí)甲等醫(yī)院德陽(yáng)市人民醫(yī)院等紛紛開(kāi)通“便民門(mén)診”。河南安陽(yáng)市醫(yī)保局，也大力推動(dòng)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“便民門(mén)診”設(shè)立。截至3月31日，安陽(yáng)全市40家縣二級(jí)以上職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)了“便民門(mén)診”。黑龍江牡丹江市醫(yī)保局，則以全面開(kāi)展門(mén)診便民服務(wù)為抓手，持續(xù)推動(dòng)門(mén)診共濟(jì)穩(wěn)步實(shí)施。截至今年5月，牡丹江全市公立醫(yī)院“便民門(mén)診”已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。江蘇南京、四川眉山等地堅(jiān)持取消“便民門(mén)診”澎湃新聞注意到，在湖北省、陜西省推動(dòng)全省三級(jí)醫(yī)院也設(shè)立“便民門(mén)診”的同時(shí)，四川眉山、江蘇南京等地堅(jiān)持取消三級(jí)醫(yī)院“便民門(mén)診”。四川省眉山市衛(wèi)健委今年8月1日在答復(fù)市政協(xié)五屆三次會(huì)議黃鴻輝委員《關(guān)于在市級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)便民門(mén)診的建議》時(shí)就表示，在三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)“便民門(mén)診”，可能會(huì)導(dǎo)致較多本該在基層診療的慢病患者聚集到三級(jí)公立醫(yī)院，增加三級(jí)醫(yī)院不必要的診療負(fù)擔(dān)，影響診療秩序，違背分級(jí)診療原則。眉山市衛(wèi)健委在答復(fù)中說(shuō)，在市級(jí)醫(yī)院設(shè)置“便民門(mén)診”，還存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)?！氨忝耖T(mén)診”，僅對(duì)診斷明確且病情穩(wěn)定的不需要調(diào)整治療方案的慢性病患者取藥或常規(guī)化驗(yàn)檢查提供服務(wù)，不接診首診及病情不穩(wěn)定患者，“便民門(mén)診”醫(yī)師不負(fù)責(zé)解釋檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。如果大量患者脫離專(zhuān)科門(mén)診到“便民門(mén)診”診療，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加，不利于患者身體健康和生命安全，同時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響安全穩(wěn)定。江蘇省南京市衛(wèi)健委8月23日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)民關(guān)于“不少醫(yī)院沒(méi)有便民門(mén)診，高血壓、高血脂患者開(kāi)藥都得掛號(hào)排隊(duì)，一等就是大半天，開(kāi)的藥還沒(méi)有掛號(hào)費(fèi)貴”的留言時(shí)也強(qiáng)調(diào)，根據(jù)省疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治組《關(guān)于在新冠肺炎疫情期間全面實(shí)行預(yù)約診療的通知》要求，“全省三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要重點(diǎn)保障危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者的診療服務(wù)，停止開(kāi)設(shè)方便門(mén)診，并逐步縮減慢性病門(mén)診號(hào)和普通門(mén)診號(hào)”，所以建議網(wǎng)民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥。安徽省合肥市委辦公室9月21日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)民留言時(shí)則透露，根據(jù)國(guó)家“專(zhuān)病專(zhuān)治”相關(guān)要求，合肥市第三人民醫(yī)院制定并公布了《關(guān)于規(guī)范方便門(mén)診用藥的補(bǔ)充通知》，對(duì)一些專(zhuān)科的治療藥物，要求到專(zhuān)科門(mén)診就診、開(kāi)藥，以保證患者的合理用藥和用藥安全。今年以來(lái)，四川內(nèi)江市衛(wèi)健委、云南曲靖市衛(wèi)健委和甘肅蘭州市西固區(qū)衛(wèi)健局等部門(mén)在答復(fù)網(wǎng)民或人大代表時(shí)，也已分別解釋了當(dāng)?shù)匾恍┤?jí)醫(yī)院未設(shè)立或停止設(shè)立“便民門(mén)診”的事實(shí)。不少地方三級(jí)醫(yī)院停設(shè)“便民門(mén)診”后，以全科門(mén)診取而代之。浙江寧波市2016年曾安排當(dāng)年年底前所有市級(jí)醫(yī)院逐步取消類(lèi)似于“便民門(mén)診”的“簡(jiǎn)易門(mén)診”。寧波市一院門(mén)診部當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院同時(shí)增加了全科醫(yī)生門(mén)診的天數(shù)，“全科醫(yī)生的知識(shí)更全面，能滿足一些需要定期追蹤的慢性病人的需求”。今年2月27日，安徽省安慶市政府在人民網(wǎng)答復(fù)網(wǎng)民關(guān)于“建議安慶市立醫(yī)院東院區(qū)增開(kāi)方便門(mén)診”的留言時(shí)也表示，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，市級(jí)大醫(yī)院能集中資源解決疑難重癥。各項(xiàng)醫(yī)改政策正在逐步實(shí)施，其中包括各大醫(yī)院建立完善全科醫(yī)學(xué)門(mén)診，承擔(dān)初診篩查、分診和一般復(fù)診處理。按照政策要求，該院東區(qū)未設(shè)立“方便門(mén)診”，開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)科普通門(mén)診；南區(qū)方便門(mén)診也在逐步被全科醫(yī)學(xué)門(mén)診替代。另?yè)?jù)海報(bào)新聞報(bào)道，今年9月，不少濟(jì)南市民反映“之前在便民門(mén)診抽血化驗(yàn)或者拿藥很方便，排隊(duì)不超過(guò)10分鐘，最近來(lái)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)便民門(mén)診不見(jiàn)了?！庇浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，山東省千佛山醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等醫(yī)院，多年前已取消“便民門(mén)診”，看病取藥需要到相應(yīng)科室，可以掛普通號(hào)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的“便民門(mén)診”改成了慢病門(mén)診，“（開(kāi)）彩超、心電圖、抽血（的檢查）或者開(kāi)藥，都可以”。馮文猛：“便民門(mén)診”要因地制宜，真正將病人“管起來(lái)”今年以來(lái)，多地全面開(kāi)設(shè)“便民門(mén)診”的同時(shí)（湖北、陜西、四川等），部分地區(qū)卻堅(jiān)持取消（江蘇、四川）。便民門(mén)診究竟該如何設(shè)立？哪些城市適合“便民門(mén)診”？對(duì)此，人民日?qǐng)?bào)健康客戶端專(zhuān)訪了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員、研究室主任馮文猛。他強(qiáng)調(diào)，開(kāi)設(shè)此類(lèi)門(mén)診既要考慮分級(jí)診療的具體措施，也要考慮居民就醫(yī)取藥是否便捷，是否開(kāi)設(shè)“便民門(mén)診”需因地制宜。馮文猛指出，是否在區(qū)域內(nèi)開(kāi)設(shè)“便民門(mén)診”取決于該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的具體情況：“該門(mén)診開(kāi)設(shè)的核心是滿足居民用藥的便捷性。部分地區(qū)該門(mén)診是在疫情期間設(shè)立的，疫情緩和后即取消了，這就反映出該門(mén)診設(shè)立的靈活性。如果一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布較為密集，即使取消三甲醫(yī)院便民門(mén)診后，居民在周邊的二、三級(jí)醫(yī)院及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能夠開(kāi)藥取藥，但是如果區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，三甲醫(yī)院便民門(mén)診一旦取消，尋找二級(jí)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥取藥十分不便捷，那則不適合取消。”部分地區(qū)如北京市、濟(jì)南市等，取消“便民門(mén)診”后，設(shè)立了“慢病門(mén)診”，這兩種門(mén)診是否有類(lèi)似職能？馮文猛指出，區(qū)別于“便民門(mén)診”，“慢病門(mén)診”患者的特征是需要定期服藥，用藥需求較為穩(wěn)定：“慢病本就是便民門(mén)診中患者用藥需求的一個(gè)分支，其診斷和用藥周期性更為明顯。此外，慢病門(mén)診對(duì)疾病不同周期的治療劃分更為精細(xì)。”馮文猛強(qiáng)調(diào)，“便民門(mén)診”不能僅理解為只有開(kāi)藥取藥職能的部門(mén)，監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況，及時(shí)作出響應(yīng)也是該類(lèi)門(mén)診落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理慢病職能的重要環(huán)節(jié)：“常規(guī)用藥外，更應(yīng)當(dāng)對(duì)患者疾病發(fā)展情況有基本把握，一旦發(fā)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的問(wèn)題，可以及時(shí)與上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，保障患者得到及時(shí)救治?！?/span>提及未來(lái)“便民門(mén)診”的建設(shè)建議，馮文猛指出，未來(lái)開(kāi)設(shè)“便民門(mén)診”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要同步做好患者疾病監(jiān)測(cè)，以及加強(qiáng)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的整合與一體化是重要方向：“未來(lái)便民門(mén)診在為患者開(kāi)藥的同時(shí)要落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病管理職能，加強(qiáng)基層健康管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系信息一體化，在滿足居民便捷用藥需求的同時(shí)，真正將病人‘管起來(lái)’，才能更好地落實(shí)分級(jí)診療?！?/span>來(lái) 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