提了20多年的無(wú)假日醫(yī)院，為何實(shí)現(xiàn)不了？
2023-03-28 15:58
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來(lái)源：健康界
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)提了26年的舉措 為何遲遲不能落地？
一項(xiàng)提了26年的舉措 為何遲遲不能落地？今年全國(guó)兩會(huì)，一位全國(guó)政協(xié)委員提出"醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化開(kāi)設(shè)午間門診、夜間門診，鼓勵(lì)普通醫(yī)院開(kāi)設(shè)延時(shí)門診或無(wú)假日醫(yī)院，讓患者就診和醫(yī)生接診無(wú)縫銜接”的建議，在醫(yī)療圈內(nèi)外引發(fā)不少的議論。
他還提出了一些細(xì)則，比如，在開(kāi)設(shè)午間、夜間門診的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射、檢驗(yàn)、收費(fèi)等科室應(yīng)同步開(kāi)放，保持正常上班時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，滿足診療、檢查和交費(fèi)需要。對(duì)午間、夜間門診不額外或加價(jià)收取費(fèi)用，所有費(fèi)用均按日常標(biāo)準(zhǔn)收取，同時(shí)確保正常的診療質(zhì)量，不得借機(jī)漲價(jià)，增加患者負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)班休息和其他福利待遇支持保障，防止醫(yī)務(wù)人員過(guò)度加班、值班，損害醫(yī)護(hù)人員健康；加大醫(yī)療人才培養(yǎng)力度，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；加大投入，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。
不出意外，網(wǎng)上擁護(hù)這位政協(xié)委員建議的民眾占了絕大多數(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)輿論充斥的幾乎都是醫(yī)院該怎么做，醫(yī)生該怎么辦。少有人關(guān)注是否真的具有可實(shí)施性，甚至部分醫(yī)院管理者也附和這些觀點(diǎn)。
其實(shí)這就是一個(gè)持續(xù)了有20多年的“無(wú)假日醫(yī)院”的話題的反復(fù)亮相，也許互聯(lián)網(wǎng)有記憶，但是網(wǎng)民們腦中的儲(chǔ)存已經(jīng)沉底。作為醫(yī)生、作為曾經(jīng)的醫(yī)院管理者，也是這些「新聞」的當(dāng)事者、見(jiàn)證者，筆者從歷史角度做一些回顧。一項(xiàng)提了26年的舉措 為何遲遲不能落地？無(wú)假日醫(yī)院的提法，是1996年我國(guó)開(kāi)展以患者為中心的醫(yī)院管理與改革的出發(fā)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，有人提出了“一切為了病人，為了病人”的一切的口號(hào)，接著開(kāi)始了“三好一滿意”的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式。那些年，這種活動(dòng)口號(hào)不斷出現(xiàn)，一部分醫(yī)院管理者由此探討如何讓病人滿意，于是有了“無(wú)假日醫(yī)院”的提法與做法。
1998年春，河北省中醫(yī)院開(kāi)始推出“無(wú)假日醫(yī)院”服務(wù)，在原先工作日早七時(shí)至晚八時(shí)應(yīng)診的基礎(chǔ)上，又實(shí)行了全年365天天天照常上班，門診全天候開(kāi)放，化驗(yàn)、藥房、手術(shù)等科室全部應(yīng)診的便民措施，受到了工作生活節(jié)奏日漸加快的城市群眾及幾乎沒(méi)有節(jié)假日概念的農(nóng)民患者的歡迎。
隨后，在全國(guó)各地，夜間門診、午間門診、節(jié)假日門診不斷被當(dāng)成新聞爆出，也許已經(jīng)成了幾代記者報(bào)過(guò)的新聞了。
實(shí)際上這里的無(wú)假日醫(yī)院，內(nèi)涵就是無(wú)假日的門診。
而在去年年底今年年初，疫情社會(huì)面管控開(kāi)放以后，又有部分部門、醫(yī)院以及社會(huì)人士再提“無(wú)假日醫(yī)院”。
在上世紀(jì)九十年代，基于以病人為中心提出病人一日一清單、病人選醫(yī)生等等帶有口號(hào)性的措施。如今，每日清單已經(jīng)形成了每個(gè)醫(yī)院的自覺(jué)規(guī)則了，選醫(yī)生也可以通過(guò)陽(yáng)光臺(tái)進(jìn)行選擇。而夜間門診、午間門診、無(wú)假日醫(yī)院則是不斷被社會(huì)或者醫(yī)院管理者提起，但是卻難于形成一種共識(shí)。無(wú)假日醫(yī)院的來(lái)源是一切以病人為中心理念。有些人認(rèn)為這個(gè)口號(hào)是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)舉，其實(shí)這是英美專利。不過(guò)我國(guó)與英美「一切以病人為中心存在內(nèi)涵不同。
1988年，美國(guó)Picker機(jī)構(gòu)研究出的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)包括8個(gè)方面：就醫(yī)途徑、尊重患者的價(jià)值觀和偏好、溝通和患者教育、醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)、情感及心理上的支持、生理上舒適感的支持、家人和朋友的參與、出院和后續(xù)治療轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)備。在這里我們看到的是：病人進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該提供什么樣的醫(yī)療服務(wù)。
而我國(guó)的以病人為中心，出發(fā)點(diǎn)有點(diǎn)取悅病人，為了一切病人，為了病人的一切，所以，潛在假設(shè)前提是病人的需求，就是我們應(yīng)該滿足的，而較少考慮病人的需求是否合理、是否合法。換言之，決策者自己、媒體都忘記了合理合法、尊重醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的生理需求這個(gè)基本道理。
我們不妨將午間門診、夜間門診等統(tǒng)統(tǒng)歸納到無(wú)假日醫(yī)院的名目下。實(shí)際上我們可以看到這一項(xiàng)提了26年的舉措遲遲不能落地，肯定有著其內(nèi)在的尷尬。不能追求虛假政績(jī)，無(wú)假日醫(yī)院的定義得聽(tīng)醫(yī)護(hù)的還是從醫(yī)護(hù)人員說(shuō)起吧，每個(gè)醫(yī)護(hù)都會(huì)說(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)院就是無(wú)假日醫(yī)院了：急癥科24小時(shí)應(yīng)診，每個(gè)病區(qū)都有值班醫(yī)生，遇到緊急情況，科室甚至全員所有資源都可以得到調(diào)動(dòng)。病人的病情變化隨時(shí)可以得到相應(yīng)救治。從就醫(yī)者生命救治角度，醫(yī)院確實(shí)已經(jīng)是無(wú)假日醫(yī)院。從患者或者社會(huì)角度來(lái)看，目前醫(yī)院的急診與值班制度夠不上無(wú)假日醫(yī)院的稱號(hào)。包括提出這個(gè)提案的政協(xié)委員在內(nèi)，我看病要方便，什么時(shí)候去什么時(shí)候看，這是他們?cè)O(shè)想中的無(wú)假日醫(yī)院，就是24小時(shí)全天候全方位的醫(yī)療服務(wù)。
這種無(wú)假日醫(yī)院難免給人這樣一種感覺(jué)：「假日醫(yī)院是將我們希望的一切，不管醫(yī)務(wù)工作者是否愿意，用道德激勵(lì)或者道德綁架的方式強(qiáng)加給醫(yī)務(wù)工作者。
醫(yī)院管理者，院長(zhǎng)們?cè)趺聪肽兀窟@個(gè)人群有一些分裂，一部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員也是社會(huì)成員一份子，與社會(huì)成員有著共同的個(gè)人與家庭情感，身體有著共同的生物節(jié)律，所以堅(jiān)守著正常工作時(shí)間之外只有值班與急診。有一些領(lǐng)導(dǎo)，善于跟蹤輿論潮流，跟蹤社會(huì)需求——不管合理不合理，社會(huì)眼球扣得住的，我就上。我們可以看到，有一些醫(yī)院無(wú)假日醫(yī)院反反復(fù)復(fù)搞了多少輪，這就是其原因。其實(shí)這種領(lǐng)導(dǎo)需要的是政績(jī)，而這種政績(jī)實(shí)際上是一種虛假政績(jī)。不同的人群有不同的「無(wú)假日醫(yī)院」定義，我覺(jué)得還是醫(yī)護(hù)的定義最為科學(xué)。道德化的無(wú)假日醫(yī)院，實(shí)際上是一種道德綁架為什么說(shuō)醫(yī)護(hù)定義的無(wú)假日醫(yī)院最科學(xué)？且聽(tīng)我道來(lái)：第一、這種作息與社會(huì)同步，與世界運(yùn)行模式共振，符合人的生物節(jié)律與本能。人是群居生物，如果你的每一個(gè)休息日都沒(méi)有同伴相隨，會(huì)是怎么樣的心理呢？
第二、現(xiàn)在社會(huì)是高度契約社會(huì)，國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院的門診都已實(shí)行預(yù)約制，這樣可以保證患者科學(xué)安排時(shí)間，提前預(yù)留時(shí)間。而在目前的醫(yī)院數(shù)據(jù)來(lái)看，幾乎沒(méi)有預(yù)約午間、節(jié)假日、夜晚的。門診看病能夠在預(yù)約狀態(tài)下實(shí)行，是一種進(jìn)步，是一種文明。國(guó)家衛(wèi)生主管部門在《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)（2011版）》中就要求，門診預(yù)約率達(dá)到門診量50%以上。如果大家都是預(yù)約，醫(yī)院還有那樣折騰的必要嗎？
第三、要尊重醫(yī)生作為普通人的權(quán)力與需求，這一點(diǎn)社會(huì)甚至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都非常容易忽視。我們?cè)?jīng)遇到過(guò)醫(yī)生午夜值班，病人大罵「為什么只有值班醫(yī)生，其他的醫(yī)生都死絕了？」他不知道醫(yī)生也要休息。
我國(guó)的醫(yī)院醫(yī)護(hù)配備數(shù)量長(zhǎng)期不足，病人一排隊(duì)，就要求醫(yī)生看別的病人快，看自己的病慢。我也在周末曾經(jīng)接到親友電話要求立即安排xx醫(yī)生來(lái)給他看病。他們認(rèn)為醫(yī)生的休息權(quán)力在行政權(quán)力面前，沒(méi)有任何討價(jià)還價(jià)的余地。
在口口聲聲重視病人的生命權(quán)中，醫(yī)生的休息權(quán)被褫奪了。醫(yī)生沒(méi)有必要的休息，體能與精力無(wú)法恢復(fù)，醫(yī)生自己的生命權(quán)也難得到維持，何以為社會(huì)普羅大眾生命保駕護(hù)航？說(shuō)句實(shí)在話，中國(guó)醫(yī)生英年早逝者不在少數(shù)，甚至還有不少是猝死在工作崗位上。
作為醫(yī)生與曾經(jīng)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，我一直反對(duì)采用道德或者經(jīng)濟(jì)目的的「無(wú)假日醫(yī)院」口號(hào)的具體化。
道德化的無(wú)假日醫(yī)院，實(shí)際上是一種道德綁架。站在生命的制高點(diǎn)上，要求醫(yī)務(wù)人員放棄人的生命基本需求，實(shí)際上是將生命權(quán)力差異化、分級(jí)化、甚至是「主仆化」。而這樣一種道德綁架卻非常容易為大眾所接受擁躉，甚至變成一種社會(huì)未經(jīng)思考的口號(hào)與短暫潮流。甚至變成那些鉆營(yíng)投機(jī)者獲取個(gè)人政治利益的敲門磚。作為領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該思考的是社會(huì)需求的無(wú)假日醫(yī)院為什么不能真正常態(tài)化，就能走出自己的思維誤區(qū)。并且還要理直氣壯說(shuō)一句話：醫(yī)務(wù)工作者也是平凡人，需要休息、需要吃飯睡覺(jué)。
至于經(jīng)濟(jì)目的，主要是醫(yī)院管理者，在醫(yī)院的財(cái)政撥款不足的情況下，采取的一種增加收入的措施與方法，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入的同時(shí)，也讓醫(yī)務(wù)工作者可以在超額工作中得到一部分回報(bào)收入。
一部分員工對(duì)法定假日與周末的二倍、三倍薪酬（一般是基本工資）還是認(rèn)可并且愿意接受的。但是從經(jīng)濟(jì)目的出發(fā)的無(wú)假日醫(yī)院，是誰(shuí)也不敢以醫(yī)院角色身份提出的。醫(yī)院管理者可以考慮在滿足節(jié)假日加班醫(yī)務(wù)人員的合法報(bào)酬前提下，設(shè)立節(jié)假日門診的志愿工作體系。合理、合法、盡人意。尊重醫(yī)務(wù)人員的合理需求，是醫(yī)院管理者的基本管理素養(yǎng)隨著就業(yè)者年齡向「00后」轉(zhuǎn)化，一些年輕人不愿意在周末以及節(jié)假日加班，現(xiàn)在有許多年輕人因?yàn)橹苣┗蛘?96的工作選擇了辭職。這也就說(shuō)明了，醫(yī)院管理者對(duì)于員工的約束力已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)下降了，單純的說(shuō)教與道德制高點(diǎn)的勢(shì)能，也無(wú)法讓每個(gè)員工認(rèn)可。尊重醫(yī)務(wù)人員的合理需求，實(shí)際上是對(duì)病人的最大保護(hù)，是我們每一位管理者的基本管理素養(yǎng)。
這里又出現(xiàn)一個(gè)隱性的值得關(guān)注的概念，其實(shí)不僅僅是無(wú)假日醫(yī)院，而且又出現(xiàn)了「無(wú)假日醫(yī)生」或者「無(wú)假日醫(yī)務(wù)工作者」。我們可以確定兩個(gè)概念：第一：無(wú)假日醫(yī)院，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)是根據(jù)病患輕重緩急選擇與社會(huì)主流工作時(shí)間同步的運(yùn)營(yíng)方式。對(duì)于危急重癥的救治，是全方位全天候的。
第二：無(wú)假日醫(yī)務(wù)工作者，這個(gè)命題有些寬泛，任何人都有休息的權(quán)力、有休息的必要與必需。工作者可以根據(jù)身體情況以及價(jià)值取向，在一定的時(shí)間段選擇合法工作時(shí)間以外的增量工作，并且其對(duì)于增量工作有根據(jù)有關(guān)法律獲取報(bào)酬的權(quán)利。
對(duì)于這種報(bào)酬的需求，可以在道德制高點(diǎn)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，也可以根據(jù)組織自身情況進(jìn)行說(shuō)明，但是一味地從道德高度進(jìn)行綁架，是一種有悖法律精神與人文精神的行為。在這個(gè)世界上不可能也不應(yīng)該提倡「永動(dòng)機(jī)」似的無(wú)假日工作者。
醫(yī)生與患者都是老百姓，是利益相關(guān)的、唇亡齒寒的共同體，這一點(diǎn)希望大家都記住。版權(quán)歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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