馬上生效！大批藥品取消醫(yī)保支付限定（附名單）
2023-02-28 16:43
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來源：賽柏藍
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 大批藥品調(diào)整使用限定或有望實現(xiàn)銷售增長
大批藥品調(diào)整使用限定或有望實現(xiàn)銷售增長新版醫(yī)保目錄將于3月1日正式落地實施，談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施。目前，目錄內(nèi)藥品總數(shù)已經(jīng)達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片為892種。隨著醫(yī)保目錄的落地，大批品種將調(diào)整使用限定，包括恩格列凈口服常釋劑型、阿加曲班注射劑、清開靈注射液、丹參注射液等（具體名單見文末附件）。根據(jù)IQVIA一份關(guān)于《2022年醫(yī)保目錄調(diào)整洞察與思考》的報告，醫(yī)保支付范圍管理放寬，新準入藥品支付范圍趨于與說明書一致；原帶有支付限制的395個藥品，其中118個調(diào)整了支付范圍；108個新準入藥品中，只有4個藥品的支付范圍有限制性描述，其余絕大多數(shù)藥品支付范圍與說明書一致；3個談判目錄藥品轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄直接取消了支付限制：達格列凈片、甲磺酸侖伐替尼膠囊、恩扎盧胺軟膠囊。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責人曾介紹，限定醫(yī)保藥品支付范圍自2004年開始實施，在特定歷史條件下對維護基金安全、防止藥品濫用等發(fā)揮了一定作用，但隨著藥品使用監(jiān)督管理能力和水平顯著提高，在說明書之外再對藥品支付范圍進行限定的必要性已大幅降低。
從維護患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，國家醫(yī)保局認為有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復至藥監(jiān)部門批準的藥品說明書范圍，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。下一步，國家醫(yī)保局將根據(jù)試點進展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復至藥品說明書范圍。大批藥品醫(yī)保使用限定得到調(diào)整，也意味著這些藥品或在臨床上將獲得更多應用場景。
不過，從具體品種來看，不少被調(diào)整醫(yī)保使用限定的品種已經(jīng)進了國采或者地方帶量采購中，例如，奧美拉唑注射劑、阿哌沙班口服常釋劑型、奧司他韋口服常釋劑型等，這些藥品其實已經(jīng)實現(xiàn)了降價，調(diào)整藥品使用限定后，后續(xù)放量效果有待進一步觀察。
701個藥品仍有支付限制，因“超限定醫(yī)保支付” 多家醫(yī)院被罰醫(yī)保限定支付范圍是醫(yī)?；鹗欠裰Ц兜臉藴剩瑓⒈；颊叻纤幤?、診療項目、特殊醫(yī)用材料醫(yī)保限定支付條件，才可由基本醫(yī)療保險基金支付。據(jù)賽柏藍此前不完全統(tǒng)計，2967種藥品中，仍有701個藥品（分項統(tǒng)計未去重，去重后為683個）有相應支付限制，包括以下7個方面（具體名單見文末附件）：4、40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用5、269個談判/競價藥品有支付限制（西藥237個，中藥32個）6、16個藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個，中藥7個）7、13個藥品限制支付保險（西藥11個，中藥2個）醫(yī)保報銷支付限制一般包含：限制患者和適應癥使用；限制支付保險；限二線用藥；限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用；限發(fā)病時間；限使用時段（如手術(shù)前后）等情況。近年來，不少醫(yī)院因“超限定醫(yī)保支付”而受到處罰，超醫(yī)保支付限定也一直是醫(yī)保檢查的重點。國家醫(yī)保局公布的《2021年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告》顯示，超醫(yī)保支付限定是飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題之一。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無資質(zhì)開展診療服務、藥品耗材進銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。要想符合報銷條件，還需在限制范圍內(nèi)使用醫(yī)保藥品。各省陸續(xù)更新雙通道藥品名單，破解國談藥品院外“落地難”新版醫(yī)保目錄落地在即，各省也陸續(xù)進行雙通道管理目錄調(diào)整工作。近日，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2023年）》，并于3月1日起實施，“雙通道”藥品增至399個。國家醫(yī)保局在答復《促進國家醫(yī)保談判藥品更好落地》提案時表示，要完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)配備談判藥品的主動性和積極性。目前，江西、甘肅、云南等多省已經(jīng)陸續(xù)完成了“雙通道”名單的更新，四川、廣西等省的申報工作也已經(jīng)在進行中。全國所有省級單位和部分地市都制定了“雙通道”的實施性政策。不過，不同地區(qū)納入“雙通道”管理的品種有所差異，在“雙通道”藥品支付方面，各地的支付模式也大不相同。例如，福建省納入雙通道管理的藥品共32種，西尼莫德、阿達木單抗等在列，其中談判藥品30種，含14種注射劑；四川省納入雙通道管理的藥品共157種，其中談判藥品128種，含52種注射劑；江蘇將100種藥品納入雙通道，其中83個藥品執(zhí)行單獨支付政策等。同時，并非所有省份“雙通道”藥品都能很好地執(zhí)行，不少藥店選擇了主動放棄雙通道。一些單體藥店在面對雙通道時，對于如何獲取新的產(chǎn)品，毛利更少的情況下如何開展藥品布局，還需要認真思考。當然，雙通道政策只是國談藥品落地的輔助，想要完全解決國談藥品“落地難”，院內(nèi)市場的政策落地也尤為關(guān)鍵。
2022版醫(yī)?；幷{(diào)整備注藥品
2022版醫(yī)保中成藥調(diào)整備注藥品
來源：藥篩 （為非完全統(tǒng)計，歡迎補充）
4、40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用5、269個談判/競價藥品有支付限制（西藥237個，中藥32個）①協(xié)議有效期為2022年1月1日至2023年12月31日的部分：②協(xié)議有效期為2023年3月1日至2023年12月31日的部分：③協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日的部分：6、16個藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個，中藥7個）7、13個藥品限制支付保險（西藥11個，中藥2個）版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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