妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是妊娠最常見的并發(fā)癥之一，臨床上估計(jì)發(fā)生率約10%至15%。

病因：

1.遺傳基因缺陷：染色體異常

2.環(huán)境因素：鉛（打字員），鉀，汞等毒性物質(zhì)，放射線，噪音

3.母體因素：

|）全身性疾病：如高熱，感染，嚴(yán)重貧血，腎炎，高血壓等

2）.生殖器官本身問題：如雙子宮，縱隔子宮，子宮發(fā)育不良，子宮肌瘤，宮頸內(nèi)口松弛，

3）.內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不全，甲狀腺功能低下，糖尿病等

4.）創(chuàng)傷：直接創(chuàng)傷，間接創(chuàng)傷（情感創(chuàng)傷，過度緊張，憂傷）

5.其他：1）.不良的生活習(xí)慣：過度吸煙，嗜酒，嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏；2.）免疫因素；3.）胎盤內(nèi)分泌功能不足。

診斷：

1.詳細(xì)詢問病史：包括年齡，過去有無患內(nèi)科，外科精神及遺傳病史，目前情況包括藥物使用，吸煙，飲酒等，以往妊娠情況，如有流產(chǎn)則流產(chǎn)的孕周，胎兒的大小，如有神經(jīng)管發(fā)育異常的畸形兒，提示有可能為遺傳異常，必須詢問以往子宮手術(shù)史，盆腔感染，有無服用乙烯雌粉及其他藥物，放射或環(huán)境污染，月經(jīng)情況，家族病史。

2.體格檢查：包括身高，體重和血壓，以及代謝性疾病的常規(guī)檢查，注意患者體態(tài)，毛發(fā)的存在情況，其他高雄激素的

體征。**檢查有無溢乳，特別注意婦科檢查，觀察宮頸情況，有無損傷和感染，雙合診及三合診檢查，了解子宮大小形態(tài)，活動度以及附件情況

3.實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：

1.）血液的檢查：夫妻雙方外周血核型檢查，甲狀腺功能檢查，抗磷脂抗體檢測，血常規(guī)檢查，外周血抗**抗體檢查，內(nèi)分泌功能的

2.）病原體檢查：宮頸分泌物培養(yǎng)，如（衣原體，支原體，B鏈球菌等）

3.）解剖異常檢查：B超檢查，子宮輸卵管造影，如需要可行宮腔鏡，腹腔鏡等。

4）黃體功能檢查：黃體期內(nèi)膜活檢

治療：

一.應(yīng)針對病因進(jìn)行治療

1.因染色體異常：至今未能找到一種治療染色體異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效方法。

2.解剖因素異常：在宮腔鏡下可行黏膜下肌瘤摘除術(shù)，宮頸粘連分解術(shù)，子宮隔切除術(shù)及其他子宮內(nèi)的病變的治療。對宮頸松弛者可在孕14周左右，行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。

3.內(nèi)分泌異常：黃體功能不足者可用黃體酮和HCG進(jìn)行治療。輕度的黃體功能不足，可以補(bǔ)充孕酮糾正，可以用黃體酮50mg，一天兩次，在排卵后3天一直用到妊娠8到9周。對甲狀腺功能低下者尤其是伴月經(jīng)和排卵異常的患者應(yīng)用甲狀腺素治療，必須運(yùn)用以達(dá)到正常甲狀腺功能的水平，對高泌乳素血癥患者應(yīng)用溴隱亭治療，直至泌乳素水平正常。

二.根據(jù)流產(chǎn)發(fā)展的不同階段做相應(yīng)處理

1.先兆流產(chǎn)：孕28周前少量**流血，未流出胚胎組織。婦科檢查：少量暗紅色血塊，宮口閉，子宮跟妊娠月份大小相符。
治療：注意休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。對于黃體功能不足的患者，可應(yīng)用黃體酮，人毛膜**。也可以用維生素E進(jìn)行治療。如治療后癥狀加重。應(yīng)行B超檢查及血清hcg測定，決定胚胎存活的情況，再決定繼續(xù)保胎或給予流產(chǎn)。若hcg1000mU/m1，則有繼續(xù)妊娠的意義，低于此值無意義。

2.難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛，破水。婦查：宮口開，**流血增多，胚囊堵塞宮口，子宮大小基本相符。

治療：一旦確診，應(yīng)盡早促使胚胎組織排出，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.不全流產(chǎn)：一部分妊娠產(chǎn)物已排出，還有一部分殘留于宮腔。婦查：宮口開，可見部分組織堵塞于宮口，子宮大小小于妊娠月份。

治療：立即實(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清出宮內(nèi)殘留組織，如有休克，應(yīng)及時(shí)輸血，補(bǔ)液。流血時(shí)間長著，應(yīng)給予抗生素治療。

4.完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完全排出，婦查：宮口閉，子宮大小正常。

治療：一般不需特殊處理。復(fù)查B超確診即可。

5.過期流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡，稽留于宮腔不能排出。婦查：子宮不再增大，反而縮小，宮口閉，聽不到胎心。

治療：流血時(shí)間長會發(fā)生凝血功能障礙，甚至導(dǎo)致D]C，治療前先做血常規(guī)，血小板，凝血功能全套的檢查。若凝血功能正常，應(yīng)盡***出妊娠產(chǎn)物。月份小者可以做鉗刮，不主張一次全部刮趕緊，一周后做二次清宮，可以靜滴縮宮素。若凝血功能異常，可以小劑量肝素150毫克，新鮮血糾正凝血功能，糾正后立即清宮。

6.習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)反復(fù)發(fā)生三次或三次以上。發(fā)生原因不同，

治療也不同，針對病因進(jìn)行治療，同時(shí)給予心理治療，解除思想負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可給予中西醫(yī)結(jié)合治療，治療應(yīng)從孕前開始。

7.感染性流產(chǎn)：流產(chǎn)合并感染。
治療：控制感染，盡快清出宮腔組織。流血多者應(yīng)建立靜脈通路，糾正休克，同時(shí)鉗夾大塊組織以減少出血，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。