概述：

無排卵性功能性子宮出血，是下丘腦一垂體一卵巢功能失調(diào)所致的子宮出血病。為生殖內(nèi)分泌所致的疾病，而全身內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。最常見于青春期和圍絕經(jīng)期女性。臨床上簡稱無排卵型功血。

發(fā)病機(jī)制：

青春期婦女，下丘腦，垂體卵巢功能不成熟，對雌激素不敏感，而造成激素的分泌障礙，排卵障礙而發(fā)生出血。

圍絕經(jīng)期婦女卵巢已衰退，卵泡已排完，對垂體促性激素的反應(yīng)底下，雌激素的分泌量銳減，于是促性腺素分泌升高，不能形成排卵前高峰而出血。

診斷：

1.詳細(xì)詢問病史：詢問患者發(fā)病年齡，月經(jīng)史，婚育史，宮腔操作史，發(fā)病時間及發(fā)病經(jīng)過，目前的流血狀況，所做的治療。

2.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂，先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)史，而后發(fā)生**不規(guī)則流血，經(jīng)期長短不同，經(jīng)量多少不定。婦科檢查或肛診子宮大小正常，無器質(zhì)性病變3.輔助檢查：

1.）診斷性刮宮：了解卵巢黃體功能，也可用于不孕癥的檢查。于月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，不規(guī)則流血者可隨時刮宮，已婚婦女首選刮宮，刮出物送病檢，病檢結(jié)果可出現(xiàn)不同程度的增殖器子宮內(nèi)膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或不典型增生。

2.）了解卵巢功能：基礎(chǔ)體溫測定：BBT單向型，提示無排卵。宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，表明無排卵。月經(jīng)趕緊后3天開始做。抽血查性激素全套：FSH、LH的測定，可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態(tài)。雌孕激素測定，可了解卵巢功能狀態(tài)和有無排卵。

3）B超檢查：盆腔正常，檢測卵巢雖有卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡形成，為無排卵征象。

4）宮腔鏡檢查：可在直視下檢查和選擇性活檢，因此診斷準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜。

治療：

1、一般治療：必須向患者解釋清楚激素治療的必要性，增強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)體質(zhì)，功血超過2年，治療比較困難，流血超過一周以上者，用消炎止血藥。

2、藥物治療：內(nèi)分泌治療最有效（性激素）。青春期功血：止血，調(diào)節(jié)周期，促排卵。圍絕經(jīng)期功血：調(diào)節(jié)周期、止血。

⑴止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：

孕激素：必須有一定的雌激素水平。用于圍絕經(jīng)期婦女。甲孕酮6一10mg，每日三次口服，一般2天后出血減少，3天后血止。血止3天后應(yīng)減量，直至維持量甲孕酮4一6mg/d，一般用藥20一22天。

雌激素：修復(fù)子宮內(nèi)膜，達(dá)到止血目的。常用于青春期功血，最后5天必須加孕激素。乙烯雌酚1mg，每日3次，口服。血止后每3天減|1/3量，直至維持量乙烯雌酚1mg/d，一般用20一22天，后5天加甲孕酮10mg/d。

雄激素：有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。單獨(dú)用藥效果不佳。一個月用量不得超過300毫克。聯(lián)合用藥：1.春期功血：用雌激素止血，同時配伍孕激素。2.圍絕經(jīng)期功血：三合激素2m|肌注，每12小時1次，血止后遞減至每3日1次，共20日停藥。其他止血藥：起輔助作用，維生素K，氨基乙酸，安絡(luò)血、止血敏。

圍絕經(jīng)期功血：一般不用雌激素治療。采用月經(jīng)后后半期治療，即月經(jīng)的第15天后。安宮黃體酮10毫克肌注，連用十天。甲基睪丸素10毫克，口服，連用十天。來月經(jīng)的時間為第一天，第15天開始用。

⑵促排卵：

也可治療不孕癥。克羅米芬，絨毛膜促性激素，可爭奪下丘腦垂體雌激素的受體，解除雌激素對下丘腦和垂體的抑制，月經(jīng)的第五天開始用，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟。

3、手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用。年齡大于40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長，甚至已發(fā)展為不典型增生時，經(jīng)上述治療，效果不佳，選：子宮全切術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，子宮內(nèi)膜電凝。