直腸脫垂的手術修復方法無論以往還是近來，有報道的手術方式很多。有記載的手術方法就超過50種，但大多數(shù)已不采用。手術方式主要包括肛門圈縮小術、黏膜切除術、經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術、聯(lián)合或不聯(lián)合直腸固定術的直腸前切除術、單純直腸固定術以及應用合成網(wǎng)片加固骶前筋膜的術式。在尋求理想的直腸脫垂手術術式過程中，外科醫(yī)生充滿積極性和創(chuàng)造性地找尋治療脫垂的理想術式，但結果仍不明確。

直腸脫垂的修復手術方式主括兩種術式：經(jīng)腹和經(jīng)會陰。外科術式的選擇取決于患者的并發(fā)癥情況，外科醫(yī)生的喜好、經(jīng)驗以及患者的年齡。一般認為經(jīng)會陰手術圍術期并發(fā)癥和疼痛發(fā)生率更小，住院時間更短。但該術式復發(fā)率更高，直到現(xiàn)在，人們?nèi)哉J為這抵消了該術式的優(yōu)點。然而，有研究數(shù)據(jù)顯示結果也許并不明確，正確的實施經(jīng)會陰手術，術后遠期療效也許與經(jīng)腹手術相同。

Ripstein修補術Ripstein修補術得到很多人的推崇，其在游離松動的直腸周圍，應用修補網(wǎng)片與骶前筋膜在骶骨岬下縫合。這種術式的復發(fā)率為2.3%~5%。

術前應使用聚乙二醇或磷酸鈉溶液進行腸道準備。

術中應從兩側松解直腸，向下直至尾骨。直腸松動后，在腹膜返折水平將一個長5cm的矩形補片帶圍繞直腸前方，距正中線約lcm處，用不吸收縫線將網(wǎng)片兩側縫合在骶前筋膜上?？p合的目的是為了確保網(wǎng)片位于直腸前方，然后將直腸向上拉緊。并發(fā)癥包括大腸梗阻、補片腐蝕穿入腸道、輸尿管損傷或纖維化、小腸梗阻、直腸陰道瘺以及糞便嵌頓等。

術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%,但大多數(shù)都很輕微。

網(wǎng)片直腸固定術可以顯著改善大便失禁癥狀（50%),常規(guī)不推薦應用直腸脫垂手術用來恢復控便功能；對于伴有大便失禁的患者，特別是直腸脫垂病史超過2年的患者，應術前吿知其失禁癥狀持續(xù)存在的可能性。這種手術最明顯的并發(fā)癥是術后新發(fā)便秘或原有便秘癥狀加重。

Ripstein直腸固定術后患者出現(xiàn)新發(fā)便秘；術前伴發(fā)便秘的患者，便秘癥狀可能加重。盡管其中一些患者是由于手術并發(fā)癥造成的.如補片造成狹窄、修復平面梗阻、直腸側壁松動分離后功能障礙，但仍發(fā)現(xiàn)一部分患者是因為全腸道運動功能障礙，出現(xiàn)慢傳輸型便秘。故一些人主張術前行傳輸功能檢查以除外此類患者。任何術后排便次數(shù)增多或梗阻癥狀嚴重的患者均應接受鋇灌腸檢查，必要時可完善小腸檢査。通過影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)狹窄、梗阻、腸粘連、瘺管形成等改變。

任何類型的直腸脫垂修復術后，出現(xiàn)功能性便秘，接受纖維飲食，補充液體，大便軟化劑治療均有效。有時，有必要短期應用療效溫和的緩瀉劑，如鎂乳、檸檬酸鎂，或以聚乙二醇為基礎的療法等。便秘的新療法包括口服5-羥色胺受體激動劑（如馬來酸替加色羅），短期應用能會顯著改善便秘癥狀。

Wells術式Wells手術是選擇的網(wǎng)片技術之一，由于直腸前不放置網(wǎng)片，降低了直腸梗阻的發(fā)生率。網(wǎng)片固定在直腸后深筋膜，隨后用之前所述的方式縫合在骶前筋膜上。盡管這種方法與應用人工合成不可吸收網(wǎng)片的術后復發(fā)率相當，并有研究報道其術后排便障礙發(fā)生率低，本術式最主要的并發(fā)癥是術后盆腔膿腫發(fā)生率高，需移除海綿。

經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術和Altemeier技術。經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術首先是由Mikulicz于1899年提出，并且多年來在歐洲一直都作為主要的治療方式。該術式得到了英國Miles的擁護，被美國辛辛那提大學的Altemeier推廣。出于經(jīng)腹手術有利于降低復發(fā)率，其逐漸受到青睞，經(jīng)會陰手術則主要用于手術風險極高的患者。然而，隨著對此術式的新認識，有研究表明其可以降低術后復發(fā)率，一些外科醫(yī)生認為，對于年輕男性患者，經(jīng)會陰手術有自主神經(jīng)損傷導致陽瘺的風險，故對此術式的選擇應慎重和全面考慮。

Altemeier手術聯(lián)合應用經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術和前位肛提肌成形術。后者術式通常為了糾正直腸脫垂所伴隨的肛提肌分離現(xiàn)象理論上，額外的成形術可以促進控便功能的恢復。通常情況下需進行清潔腸道準備，患者取折刀位，留置導尿管，用Babcock或Allis鉗連續(xù)牽引直腸黏膜，直到拉出全部脫垂腸管。距齒狀線1.5cm處環(huán)形切開全層腸壁。從前而切開腹膜返折，進入腹腔。連續(xù)鉗夾結扎直腸及乙狀結腸系膜，切除冗長腸管在此水平橫斷結腸，行結腸肛管縫線或吻合器吻合。與經(jīng)腹手術相比，經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術適用于年齡較大、并發(fā)疾病更多的患者。

肛門圈縮小術肛門圈縮小術是治療直腸脫垂的最古老的手術方式之一。人們嘗試使用各種材料包括不銹鋼絲、不可吸收網(wǎng)片、小硅橡膠帶、尼龍縫合線及聚丙烯等進行手術。這種手術可以在局麻下進行，因此大多數(shù)外科醫(yī)生將其應用于手術風險極高的患者?；颊呷≌鄣段换蚪厥?，肛周進行消毒，鋪巾行兩個外側小切口，用彎針將金屬線或縫線從一個切口穿到另一個切口。反向重復這一動作，將線打結并側方埋藏?？p合后的肛管應該較緊，且應較輕松地容納一示指。肛門圈縮小術并不能糾正直腸脫垂引起的大便失禁，而且復發(fā)率較高。另外，并發(fā)癥發(fā)生率較高。如金屬絲線腐蝕進人括約肌、肛門陰道瘺形成、直腸脫垂嵌頓、糞便嵌塞以及感染等。該術式有的很高二次手術率。

術前麻醉技術相對安全，經(jīng)會陰直腸切除術發(fā)病率也較低，相對功能恢復更好，這使得肛門圈縮小術在大多數(shù)情況下已成為過時的術式。

此種疾病手術方式很多，選擇的方式需要根據(jù)病人的嚴重程度，治療意愿以及病人的基本身體情況進行綜合的考慮。最大程度上使得疾病得以治愈，治療患者的疾苦。