結(jié)腸損傷（coloninjuries)與其他空腔臟器損傷相似，結(jié)腸與直腸損傷較常見于穿透性腹部損傷，而少見于閉合性損傷。結(jié)腸是穿透性腹部損傷常累及的器官，與其他空腔臟器損傷相似，結(jié)腸損傷常在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或穿透性損傷后行剖腹探杳時(shí)首先發(fā)現(xiàn)。直腸指診指套染血或可見穿透性彈道提示直腸損傷、需要進(jìn)一步的評(píng)估。硬質(zhì)直腸乙狀結(jié)腸鏡可觀察直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，來協(xié)助確定有無直腸損傷。對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者行剖腹探查術(shù)前可以行該檢查，以幫助手術(shù)方案的確定。腸鏡可清晰的顯示示直腸損傷、直腸壁血腫、直腸穹隆，確定損傷的范圍以及位于直腸壁的位置對制定治療方案十分有價(jià)値，上段直腸損傷，尤其位于前面或側(cè)面的損傷，可在剖腹探查盆腔時(shí)發(fā)現(xiàn)。

結(jié)腸損傷的手術(shù)治療取決于結(jié)腸壁的損傷程度以及患者的整體狀況。通常，結(jié)腸損傷切除后需要結(jié)腸造口，因?yàn)橐黄谖呛喜挥系娘L(fēng)險(xiǎn)較高。關(guān)于治療結(jié)腸穿孔是否需行近端造口有大量的研究。一些隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)認(rèn)為如果患者選擇得當(dāng)，一期修復(fù)或一期切除后吻合是安全的，其吻合口瘺的發(fā)生率較結(jié)腸造口后二期修復(fù)并無顯著升高。因此，結(jié)腸損傷累及小于50%腸壁時(shí)可給予一層或兩層修復(fù)，確保疊層縫合黏膜邊緣。通常，結(jié)腸腔損傷不像小腸中那樣常見。超過50%腸壁直徑的結(jié)腸損傷需要切除，許多患者可行一期吻合。結(jié)腸中動(dòng)脈近端損傷可行右半結(jié)腸切除術(shù)加直結(jié)腸吻合術(shù)，此種吻合方式較為安全耐久。結(jié)腸動(dòng)脈遠(yuǎn)端損傷需行結(jié)腸部分切除術(shù)加結(jié)腸結(jié)腸吻合術(shù)?；颊咝菘说那闆r下，一期吻合的吻合口瘺發(fā)生率非常高，需要慎重考慮。

處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的結(jié)腸損傷有其他兩種選擇。第一，切除損傷腸段，行結(jié)腸分流造瘺術(shù)。第二，切除損傷腸段后暫時(shí)維持胃腸道不連續(xù)，直至患者一般狀況改善再行手術(shù)治療。二次手術(shù)可行二期的腸道吻合或行結(jié)腸造口術(shù)。二期吻合口瘺的發(fā)生率與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者一期吻合口瘺的發(fā)生率相近其他提示宜行結(jié)腸造口而非一期修復(fù)或一期吻合的指征包括嚴(yán)重的合并損傷，基礎(chǔ)的內(nèi)科疾病，以及損傷發(fā)現(xiàn)不及時(shí)伴嚴(yán)重的腹膜炎。

直腸損傷伴穿孔導(dǎo)致盆腔膿腫的發(fā)生率很高，因此需行手術(shù)治療。直腸損傷的主要治療為糞便改道及骶骨前引流，直至損傷愈合，此時(shí)將結(jié)腸造瘺口還納。可通過末端結(jié)腸造口或建立旁路，只要將糞便完全改道，便可獲得直腸愈合的結(jié)果。過去，骶骨前間隙引流被認(rèn)為是直腸穿孔治療的重要部分，這是來源于戰(zhàn)地的經(jīng)驗(yàn)。最近，一些學(xué)者反對該治療，他們認(rèn)為骶骨前引流并不是必需的，尤其對于致傷能量較低、非戰(zhàn)場類型的穿透性直腸損傷。對于直腸下1/3、累及后壁或外側(cè)的損傷可采用骶骨前引流，因?yàn)檫@些部位的穿孔腸內(nèi)容物進(jìn)入骶骨前間隙的可能性大，發(fā)生膿腫的風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)生于腹膜外部分直腸的其他損傷可僅采取糞便改道治療。累及超過50%腸壁直徑的直腸損傷需行直腸切除加末端結(jié)腸造口術(shù)。

腹腔大靜脈損傷腹腔的大靜脈位于腹膜后和腸系膜內(nèi)。這些血管損傷的治療十分困難，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，失血量很大的。盡管這些損傷可發(fā)生于閉合性創(chuàng)傷，似是他們最常見于穿透性損傷。通常，腹膜后血腫繼發(fā)于骨盆骨折。

腹腔血管損傷通常發(fā)現(xiàn)于穿透性腹部損傷行剖腹探查術(shù)時(shí)。

通常，這些損傷伴有嚴(yán)重的進(jìn)行性失血以及流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。腹膜后穿透性損傷的探查可明確診斷。背部穿透性損傷通常獲益于CT三維成像檢查，因?yàn)檫@些損傷大部分不進(jìn)入腹腔。目前的CT檢查可顯示損傷的路徑，因此能提示鄰近結(jié)構(gòu)的可能損傷。閉合性損傷后，腹腔血管損傷伴血腫常可通過增強(qiáng)CT掃描來診斷。偶爾，閉合性損傷所致的腹膜后血管損傷在急診剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)，但進(jìn)一步確切損傷部位的確定需要依靠血腫的位置。

通常，剖腹手術(shù)中想要發(fā)現(xiàn)腹膜后穿透性損傷需要仔細(xì)探查。但是掌捤探查這些結(jié)構(gòu)的基本原則和方法是十分重要的。腎門附近或腎下的血腫宜行右內(nèi)側(cè)臟器移位，亦被稱為Cattel-Brasch手法。行廣泛Kocher手法，后向下解剖腹膜，游離右半結(jié)腸。繼續(xù)在肓腸附近解剖，向腸系膜根部，從而使全部腹腔臟器可被牽至左側(cè)，這樣便能暴露位于中線的血管結(jié)構(gòu)。把握血管修復(fù)的基本原則是重要的，包括控制損傷血管的近端和遠(yuǎn)端。左側(cè)腎門或腎上腺血管損傷可通過左內(nèi)側(cè)臟器移位（Mattox法）顯露。該法從脾至左半結(jié)腸遠(yuǎn)端分離左外側(cè)腹膜。結(jié)腸系膜后方以及胰腺所在層面被解剖出來，而后腹腔臟器可被牽至右側(cè)以顯露腹膜后上部血管。

沒有活動(dòng)性出血的閉合性腹腔血管損傷可行手術(shù)修復(fù)，或者可考慮行血管腔內(nèi)治療。當(dāng)閉合性損傷行剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫時(shí).血腫的位置決定適宜的治療方法。剖腹探查時(shí)腹膜后血腫的區(qū)域。區(qū)域包含中心大血管結(jié)構(gòu)，例如主動(dòng)脈和下腔靜脈。常繼發(fā)于骨盆骨折出血，除非大血管活動(dòng)性出血，否則不切開探查。