莫氏顯微外科手術(shù)（MMS）

是一種專門用于清除局部侵襲性高風(fēng)險(xiǎn)皮膚癌的手術(shù)技術(shù)。MMS提供高治愈率，最大限度地保留未受影響的組織。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，只有小部分邊緣被評(píng)估，而在MMS中，標(biāo)本被切割成水平部分，以便評(píng)估腫瘤的整個(gè)外周和深邊緣。用MMS治療的最常見(jiàn)的惡性腫瘤是基底細(xì)胞癌（BCC）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。MMS還用于去除其他皮膚惡性腫瘤，例如皮膚纖維肉瘤（DFSP），微囊性附件癌，**Paget?。‥MPD）和惡性黑痣。

外科技術(shù)：

莫氏顯微外科手術(shù)（MMS）是局部麻醉下進(jìn)行的。以傾斜角度切除腫瘤，并將傾斜的樣本定位以進(jìn)行定向，切片并加工成冷凍的水平切片，用于整個(gè)外周和深邊緣的顯微鏡評(píng)估。在組織學(xué)檢查中鑒定的殘余腫瘤在圖示圖上標(biāo)記，以指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)過(guò)程，直到實(shí)現(xiàn)邊緣腫瘤陰性。在大多數(shù)情況下立即進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

適應(yīng)癥：

一般適應(yīng)癥，主要用于治療復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的局部侵襲性腫瘤。皮膚腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)由腫瘤特征，患者風(fēng)險(xiǎn)因素和解剖部位決定。某些解剖學(xué)位置對(duì)腫瘤侵襲的抵抗力較小，并且出現(xiàn)更深和更不規(guī)則的生長(zhǎng)狀況。高風(fēng)險(xiǎn)地點(diǎn)包括：鼻旁區(qū)，鼻翼褶皺。皮膚覆蓋軟骨部位，如耳廓或鼻尖的耳廓。復(fù)發(fā)性腫瘤，其中由于來(lái)自先前手術(shù)的瘢痕。用Mohs手術(shù)成功治療的腫瘤具有以下特征：腫瘤適合冷凍切片檢查，腫瘤生長(zhǎng)與亞臨床延伸的微觀映射相鄰，切除邊緣狹窄的原發(fā)腫瘤

可以用于治療的疾病有：

1、基底細(xì)胞癌 - 高危原發(fā)性基底細(xì)胞癌（BCC）和復(fù)發(fā)性BCC是MMS治療最常見(jiàn)的腫瘤。高風(fēng)險(xiǎn)BCC包括位于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（中央面部，鼻子，嘴唇，眼瞼，眉毛，眶周皮膚，下巴，下頜骨，耳朵，耳前和耳后區(qū)域，太陽(yáng)穴，手，腳）的≥6mm腫瘤; 在臉部的其他部位（臉頰，前額，頭皮和頸部）≥10毫米; 軀干或四肢腫瘤≥20mm; 或具有侵襲性病理特征的腫瘤。

2、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）是MMS治療的第二大常見(jiàn)皮膚癌。高風(fēng)險(xiǎn)的SCC（例如，腫瘤≥20mm，涉及面部的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如耳朵和嘴唇，或顯示神經(jīng)周圍侵襲或組織學(xué)分化差的腫瘤）可用MMS有效治療。

3、微囊性皮膚附件癌是一種罕見(jiàn)的汗腺腫瘤，通常發(fā)生在老年人的頭頸部。這種深度浸潤(rùn)的腫瘤伴有頻繁的神經(jīng)周圍侵犯，具有局部侵襲性行為，并且在廣泛局部切除（WLE）后具有高復(fù)發(fā)傾向。MMS的復(fù)發(fā)率范圍為0％至12％。

4、**外Paget病（EMPD）是一種生長(zhǎng)緩慢，罕見(jiàn)的大汗腺癌，通常發(fā)生在生殖器上，而不常見(jiàn)于腋窩。

5、其他腫瘤，莫氏手術(shù)已被用于治療許多其他皮膚腫瘤，包括皮脂腺癌，Merkel細(xì)胞癌，非典型性纖維黃瘤，疣狀癌，角化棘皮瘤，腺樣囊性癌，血管肉瘤和平滑肌肉瘤。

優(yōu)點(diǎn)

Mohs技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除和病理處理相比具有多種優(yōu)勢(shì)：

1、更好的皮膚癌臨床病理學(xué)管理。一名臨床醫(yī)生進(jìn)行腫瘤切除，組織處理監(jiān)督和冷凍切片的解釋。

2、實(shí)現(xiàn)完全的整個(gè)手術(shù)切緣在同一平面上。

3、在美容和解剖學(xué)敏感區(qū)域（眼睛，鼻子，嘴唇和耳朵周圍）最大限度地保存正常組織。

缺點(diǎn)

莫氏顯微手術(shù)（MMS）是一項(xiàng)極其勞動(dòng)密集型的手術(shù)。它需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生操作，掌握腫瘤切除技術(shù)，掌握皮瓣技術(shù)，還需要有高效的病理科同仁協(xié)助。

MMS也是一個(gè)耗時(shí)的過(guò)程，需要患者的合作和理解。一般需要持續(xù)兩到四個(gè)小時(shí)，更復(fù)雜的情況可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。在組織學(xué)準(zhǔn)備和分析上花費(fèi)了大量的總時(shí)間。如果患者存在嚴(yán)重且不穩(wěn)定的醫(yī)療問(wèn)題或不愿意接受手術(shù)，則可能需要使用諸如放射線等非手術(shù)替代方案。

局限性

在某些情況下，這個(gè)手術(shù)無(wú)法完全消除腫瘤。這可能發(fā)生在侵襲性皮膚癌侵入重要結(jié)構(gòu)并且僅在局部麻醉下進(jìn)行治療是不可行的。

盡管在Mohs冰凍切片上獲得無(wú)腫瘤邊緣，但是具有神經(jīng)周圍侵襲的皮膚癌，例如鱗狀細(xì)胞癌，可以復(fù)發(fā)。腫瘤連續(xù)性的中斷可導(dǎo)致假陰性莫氏邊緣，并且最常發(fā)生在具有瘢痕組織和纖維化的復(fù)發(fā)性腫瘤中，使殘留腫瘤變得模糊。假陰性Mohs邊緣也可能發(fā)生在具有潛在跳躍區(qū)域的腫瘤中，例如淺表基底細(xì)胞癌。

在某些情況下，在冷凍切片上不能可靠地鑒定腫瘤，并且準(zhǔn)確診斷需要永久切片和免疫組織化學(xué)染色，并且傷口愈合延遲。例如，在正常真皮或瘢痕組織中，皮膚纖維肉瘤突起的殘余細(xì)胞不能與分散的梭形細(xì)胞明顯區(qū)分。

這種手術(shù)方式對(duì)于淺表皮膚惡性腫瘤有其優(yōu)點(diǎn)，同樣缺陷也比較明顯。醫(yī)生需要靈活掌握這些疾病的治療手段。