名中醫(yī)岳美中動藥與靜藥配伍理論臨床應(yīng)用體會
2018-07-28 17:30
閱讀：4508
來源：愛愛醫(yī)
作者：田喜江
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 中醫(yī)在臨床實踐中積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗，許多中醫(yī)把這些實踐經(jīng)驗記錄為醫(yī)案供其它醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究，也有部分中醫(yī)將這些臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)歸納和提煉升華為學(xué)術(shù)理論，如著名的施今墨對藥理論。
中醫(yī)在臨床實踐中積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗，許多中醫(yī)把這些實踐經(jīng)驗記錄為醫(yī)案供其它醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究，也有部分中醫(yī)將這些臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)歸納和提煉升華為學(xué)術(shù)理論，如著名的施今墨對藥理論。筆者喜歡研讀上世紀(jì)六十年代以前成名的中醫(yī)的醫(yī)案和理論著作，這些著作中的臨床經(jīng)驗和理論都是經(jīng)豐富的實踐取得的，不是實驗室的動物實驗和分子生物學(xué)實驗做出的假設(shè)性理論，如岳美中、冉雪峰、袁鶴儕、施今墨等中醫(yī)的醫(yī)案和醫(yī)話著作都是筆者反復(fù)研讀的書籍，也常在臨床中應(yīng)用從這些著作中學(xué)習(xí)的理論和經(jīng)驗。
1949年以前就已經(jīng)成名的中醫(yī)岳美中先生在《岳美中醫(yī)話集》（尤其學(xué)生陳可冀院士等編寫）的《處方遣藥要學(xué)會用輕量》一文中有一段文字：“動藥與靜藥相配伍而用于補益時，動藥用量宜輕。所謂靜藥，是指具有補益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動藥，是指具有調(diào)理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以陰陽歸類，動藥屬陽，靜藥屬陰。在組織方劑時兩類藥物相配伍，動藥可推動靜藥，使補益作用增強，而副作用減少，這是處方的一種規(guī)律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會增加。久病怕動，一動則不堪收拾，所以靜藥應(yīng)多于動藥。[1]”
在這段文字中岳美中先生提出動藥與靜藥的概念，認(rèn)為大量應(yīng)用具有補益作用的“靜藥”時，應(yīng)加用少量能理氣血的“動藥”，動藥可以促進(jìn)靜藥的補益作用，更有利于藥物的吸收與利用。筆者認(rèn)為這個理論的提出非常有意義，在臨床上需要補益脾胃的時候，筆者也常按此理論組方配伍用藥。
圖片來源：123RF
2015冬季、社區(qū)內(nèi)一藥房的營業(yè)員介紹其朋友來診?；颊邽橹心昱?，體型中等，從事營銷工作，因常年出差、飲食不節(jié)，所已經(jīng)常感覺乏力、腹脹、噯氣，想用中藥調(diào)理。該患者雖然體略胖，但是面色發(fā)黃無光澤，舌苔白膩舌質(zhì)淡紅，兩關(guān)脈濡，飲食尚可，唯飯后易噯氣、腹脹。
分析：乏力、脈濡、面色發(fā)黃無光澤為氣血不足的表現(xiàn)，其工作性質(zhì)導(dǎo)致飲食不節(jié)、胃氣受損、脾不健運，所以氣血生成不足；腹脹、噯氣、舌苔白膩為胃腸食積的表現(xiàn)，因脾胃運化失調(diào)，所以導(dǎo)致食積氣滯。
據(jù)上病因與病機，決定采用常規(guī)的補益脾胃方劑參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、黨參、砂仁、山藥、薏苡仁）加黃芪、雞血藤等補益藥物調(diào)補氣血，第一次處方只開五劑?；颊邚?fù)診時告訴我乏力的感覺好了一些，但是感覺藥力不足，還是腹脹、噯氣，喝完中藥以后腹脹的癥狀略有增加。我考慮這不是藥力不足的問題，補氣養(yǎng)血調(diào)胃的藥物已經(jīng)不少了，顯然是藥物沒有完全發(fā)揮補益作用，用藥以后出現(xiàn)了腹脹加重的情況，再查舌苔仍然白膩，一定是因為藥物沒有被充分吸收、停滯于胃腸所致，這時忽然想起中岳美中先生的有關(guān)動藥與靜藥的論述，用藥以后沒有充分發(fā)揮治療作用，應(yīng)與動藥與靜藥的配伍比例不合理有關(guān)，參苓白術(shù)散中雖然有砂仁可以溫胃行氣，但是補益的靜藥太多，動藥的比例太小，用藥后舌苔仍然白膩就可證明此點，所以第二次處方時又加用石菖蒲15克（筆者用此藥的常用量為10至15克），三診時患者陳述腹脹、噯氣的癥狀都大減。以后又按第二次處方加減繼續(xù)用藥。
筆者體會岳美中先生的動藥與靜藥配伍理論，除了可以在處方中調(diào)整單品種動藥的用量以外，還可加增加處方中動藥的種類，雖然每種動藥的用量不大，但是能使動藥的總用量增加，也能起到相同的作用，每種動藥類藥物的偏性之間還能相互制約。
參考文獻(xiàn)
[1]陳可冀．《岳美中醫(yī)話集（增訂本）》．第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，1984年：59－62.
1949年以前就已經(jīng)成名的中醫(yī)岳美中先生在《岳美中醫(yī)話集》（尤其學(xué)生陳可冀院士等編寫）的《處方遣藥要學(xué)會用輕量》一文中有一段文字：“動藥與靜藥相配伍而用于補益時，動藥用量宜輕。所謂靜藥，是指具有補益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動藥，是指具有調(diào)理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以陰陽歸類，動藥屬陽，靜藥屬陰。在組織方劑時兩類藥物相配伍，動藥可推動靜藥，使補益作用增強，而副作用減少，這是處方的一種規(guī)律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會增加。久病怕動，一動則不堪收拾，所以靜藥應(yīng)多于動藥。[1]”
在這段文字中岳美中先生提出動藥與靜藥的概念，認(rèn)為大量應(yīng)用具有補益作用的“靜藥”時，應(yīng)加用少量能理氣血的“動藥”，動藥可以促進(jìn)靜藥的補益作用，更有利于藥物的吸收與利用。筆者認(rèn)為這個理論的提出非常有意義，在臨床上需要補益脾胃的時候，筆者也常按此理論組方配伍用藥。
圖片來源：123RF分析：乏力、脈濡、面色發(fā)黃無光澤為氣血不足的表現(xiàn)，其工作性質(zhì)導(dǎo)致飲食不節(jié)、胃氣受損、脾不健運，所以氣血生成不足；腹脹、噯氣、舌苔白膩為胃腸食積的表現(xiàn)，因脾胃運化失調(diào)，所以導(dǎo)致食積氣滯。
據(jù)上病因與病機，決定采用常規(guī)的補益脾胃方劑參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、黨參、砂仁、山藥、薏苡仁）加黃芪、雞血藤等補益藥物調(diào)補氣血，第一次處方只開五劑?；颊邚?fù)診時告訴我乏力的感覺好了一些，但是感覺藥力不足，還是腹脹、噯氣，喝完中藥以后腹脹的癥狀略有增加。我考慮這不是藥力不足的問題，補氣養(yǎng)血調(diào)胃的藥物已經(jīng)不少了，顯然是藥物沒有完全發(fā)揮補益作用，用藥以后出現(xiàn)了腹脹加重的情況，再查舌苔仍然白膩，一定是因為藥物沒有被充分吸收、停滯于胃腸所致，這時忽然想起中岳美中先生的有關(guān)動藥與靜藥的論述，用藥以后沒有充分發(fā)揮治療作用，應(yīng)與動藥與靜藥的配伍比例不合理有關(guān)，參苓白術(shù)散中雖然有砂仁可以溫胃行氣，但是補益的靜藥太多，動藥的比例太小，用藥后舌苔仍然白膩就可證明此點，所以第二次處方時又加用石菖蒲15克（筆者用此藥的常用量為10至15克），三診時患者陳述腹脹、噯氣的癥狀都大減。以后又按第二次處方加減繼續(xù)用藥。
筆者體會岳美中先生的動藥與靜藥配伍理論，除了可以在處方中調(diào)整單品種動藥的用量以外，還可加增加處方中動藥的種類，雖然每種動藥的用量不大，但是能使動藥的總用量增加，也能起到相同的作用，每種動藥類藥物的偏性之間還能相互制約。
參考文獻(xiàn)
[1]陳可冀．《岳美中醫(yī)話集（增訂本）》．第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，1984年：59－62.
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點圖文
-
免疫檢查點抑制劑相關(guān)心臟毒性的研究進(jìn)展
自2010年III期臨床試驗首次證實依匹木單抗（ipilimumab）可改...[詳細(xì)]
-
PSA閾值與MRI聯(lián)合篩查策略的創(chuàng)新與臨床影響
在前列腺癌篩查領(lǐng)域，傳統(tǒng)的PSA篩查一直是主要的檢測手段，但其局限性日益明...[詳細(xì)]
