主要鑒別診斷是:①類風濕性關節(jié)炎:發(fā)病年齡小,男性多,多發(fā)生于全身多處小關節(jié)。常對稱性,無結核中毒癥狀,無骨質(zhì)的溶骨性破壞,也見不到死骨,晚期者多后遺手足關節(jié)畸形。②強直性脊椎炎:青少年多見,早期表現(xiàn)為疼痛,往往伴有明顯的晨僵現(xiàn)象,四肢關節(jié)可正常,X線片早期可見骶骼關節(jié)模糊不清,后期可見到脊柱的“竹節(jié)樣”改變。無骨質(zhì)破壞,最終可導致脊柱強直。本病患者HLAB27抗體多陽性。③急性化膿性關節(jié)炎或骨髓炎:本病呈明顯的急性起病經(jīng)過,體溫可高達39~40℃,多呈稽留熱型,嚴重者可出現(xiàn)高熱驚厥及感染性休克穿刺液可見大量膿細胞,細菌培養(yǎng)陽性。X線表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)破壞及新骨形成。①夏科( Charcot)關節(jié)病:常見于肩、肘髖、膝等大關節(jié),部分患者繼發(fā)于脊髓空洞癥或腦脊膜膨出,關節(jié)可明顯腫脹,關節(jié)內(nèi)可有血性液體。X線片可見骨質(zhì)的關節(jié)面破壞嚴重,有大量骨塊進入關節(jié)內(nèi),關節(jié)可呈半脫位畸形,關節(jié)活動范圍較正常明顯加大,但關節(jié)不伴有疼痛。少部分患者可同時伴有皮膚感覺障礙。⑤骨腫瘤:主要痘與脊椎腫瘤相鑒別。脊椎腫瘤可為原發(fā)或繼發(fā),繼發(fā)者不少病例找不到原發(fā)灶。-一般腫瘤的病程較短,疼痛重,可出現(xiàn)明顯消耗性改變。X線檢查見椎體、椎弓根同時受累,CT見骨破壞多為溶骨性,無死骨,可出現(xiàn)椎旁影,但多為實質(zhì)性腫塊。原發(fā)性脊椎腫瘤多局限于椎體很少多個椎體同時發(fā)病。病理檢查可提供確實證據(jù)。