伴隨著夏季的到來(lái)，兒童胃腸道疾病徒然增多，尤其是夏季腹瀉。兒科健康專家提醒，此類疾病需要引起足夠重視，腹瀉如果不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)兒童身體健康危害很大。小兒腹瀉莫大意小兒腹瀉是一種由多病原、多因素引起的一種腸胃疾病。

小兒腹瀉是一種由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的小兒常見病。它是僅次于兒童呼吸道感染的第二大兒童常見病、多發(fā)病。根據(jù)我國(guó)21省市的調(diào)查結(jié)果，5歲以下小兒中約有2.98億人次患腹瀉，發(fā)病率平均每年2.5次/人，特別是2歲以下的兒童更容易得此病，6至11個(gè)月的嬰兒尤為高發(fā)。

在腹瀉病人中，仍有這么幾個(gè)不恰當(dāng)?shù)奶幚?，可能使患兒的病情更趨?fù)雜，總結(jié)今年從基層轉(zhuǎn)診來(lái)的非首診病人問(wèn)題和看法，希望能引起非兒科專業(yè)基層醫(yī)師的重視：

1.禁食：不分情況，一律不讓孩子吃奶。今年仍見到有的已經(jīng)腹瀉兩三天，早過(guò)了嘔吐期，卻仍在禁食，問(wèn)起原因，家屬只是表示：醫(yī)生不讓吃奶。加上只喝水，這樣的孩子幾乎都是較嚴(yán)重的低滲性脫水。秋季腹瀉往往只在起病的1-2天嘔吐明顯，以后隨腹瀉開始加重而逐漸減輕。對(duì)腹瀉病和/或嘔吐的孩子，我們的正確飲食指導(dǎo)原則是：能吃多少吃多少；暫時(shí)不添加蛋肉等輔食，半歲以上的孩子可以多喝咸面湯（或者大米湯加適量鹽）。對(duì)于"能吃多少吃多少"的理解，因?yàn)槲改c炎時(shí)，腸道并非"體無(wú)完膚"、全部損傷，還是有部分腸道吸收功能存在；腸炎時(shí)的喂養(yǎng)，不管是吃的母乳還是配方奶，我們用一個(gè)數(shù)字好說(shuō)提明白：如果孩子吃100毫升引起嘔吐，則可改為50毫升試喂，50毫升吐了喂20毫升…如此類推，總有一個(gè)量是孩子吃了以后不吐的，以后根據(jù)孩子的食欲反復(fù)嘗試增減、并由食欲和喂后嘔吐反應(yīng)來(lái)決定間隔時(shí)間；總之，在不引起嘔吐的前提下，盡可能鼓勵(lì)家長(zhǎng)多喂孩子，爭(zhēng)取讓孩子每天的進(jìn)食總量接近正常進(jìn)食量；

2.只籠統(tǒng)的告訴家長(zhǎng)"多喝水",卻不指導(dǎo)正確的口服補(bǔ)液： 在腹瀉時(shí)，丟失的不只是水份，還有很多電解質(zhì)，只補(bǔ)白開水是解決不了問(wèn)題的，反而因?yàn)?quot;水利尿"而強(qiáng)性帶走更多的電解質(zhì)，從而打破機(jī)體的代償、發(fā)生嚴(yán)重的低滲性脫水。就像我們?cè)谧黧w力活、運(yùn)動(dòng)后大量出汗時(shí)，要喝的"運(yùn)動(dòng)飲料"就比正常礦泉水含有更豐富的電解質(zhì)，而只喝水不補(bǔ)鹽份是會(huì)發(fā)生"腿抽筋"這樣肌肉痙攣的情況，腹瀉時(shí)的情況和大量出汗相似卻更直接、快速。

也有醫(yī)生雖然知道只喝白開水不好，會(huì)告訴家長(zhǎng)"回家喝糖鹽水：捏點(diǎn)兒糖、捏點(diǎn)兒鹽加水多喝"……這樣也不正確：我們是要家長(zhǎng)捏多少糖？多少鹽？我們知道，口服補(bǔ)液鹽里的糖和鹽要達(dá)到一定比例并恰當(dāng)使用才會(huì)起作用的，鹽多、糖多都可能適得其反。2006年WHO公布新配方為：氯化鈉2.6克、氯化鉀1.5克、枸櫞酸鈉2.9克、無(wú)水葡萄糖13.5克加水到1000毫升，試想一下，我們?cè)趺磥?lái)保證家長(zhǎng)"捏的鹽、糖能那么準(zhǔn)確？",而且口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時(shí)間內(nèi)大量快速服用補(bǔ)液鹽，不但難以吸收，而且會(huì)促使胃腸蠕動(dòng)加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質(zhì)紊亂加重。所以，口服補(bǔ)液鹽雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但也不能濫用。要根據(jù)腹瀉情況少量頻繁的逐漸補(bǔ)充，口服補(bǔ)液鹽并不是越多越好。

3.盲目使用止吐、止瀉藥物：病毒性腸炎，也包括細(xì)菌性腸炎的急性期，嘔吐及腹瀉都是能起到"排毒、減壓"的保護(hù)作用的，盲目的止吐、止瀉可能打破機(jī)體的代償而使腸道內(nèi)的"毒素"排不出來(lái)，加重病情及并發(fā)癥的發(fā)生，得不償失。我們臨床接診到的秋季腹瀉患兒病初的嘔吐，不作任何止吐處理，只是補(bǔ)液、對(duì)癥治療，常常在1天后嘔吐自然緩解，我是從來(lái)也沒(méi)有在秋季腹瀉的孩子中使用止吐藥物。有些食物中毒的孩子，臨床還有用催吐、導(dǎo)瀉的治療，這樣自己就有嘔吐、腹瀉的情況了，我們?yōu)槭裁催€要去反其道而行之？

4.只開藥，不指導(dǎo)補(bǔ)液：秋季腹瀉，其實(shí)也包括其他胃腸炎患兒，補(bǔ)液占有極其重要的地位，尤其是秋季腹瀉及其他病毒性腸炎，因?yàn)闆](méi)有有效的抗病毒作用，臨床用不用抗病毒治療結(jié)果差別不大，所以補(bǔ)液就作為第一位的重要性擺在我們的面前。那種只是強(qiáng)調(diào)藥物、推拿等止瀉處理而不去強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液的重要性，可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)。腹瀉早期本來(lái)孩子就容易吐，喂藥時(shí)比喂奶、喂水更容易嘔吐，如果醫(yī)生讓家長(zhǎng)感覺(jué)"喂藥很重要和喂好藥孩子就會(huì)好的比較快",家長(zhǎng)就可能不管孩子能不能吃進(jìn)去藥而反復(fù)在孩子"吐藥后補(bǔ)充喂藥",從而加重其脫水的程度。我在給秋季腹瀉的孩子開藥后（只開蒙脫石和腸道益生菌及口服補(bǔ)液鹽，發(fā)熱者加退熱藥物）都要強(qiáng)調(diào)說(shuō)：藥可以不喂，但口服補(bǔ)液鹽不能不用、奶不能不吃，如果觀察半天左右，感覺(jué)奶、水喂起來(lái)困難，尿明顯減少，一定不要拖，早點(diǎn)兒來(lái)醫(yī)院正規(guī)補(bǔ)液治療。希望我們的基層醫(yī)生重視口服補(bǔ)液的重要性，一定要在家長(zhǎng)拿藥后強(qiáng)調(diào)：口服補(bǔ)液困難早日輸液。臨床工作中很多孩子的家長(zhǎng)不知道要觀察多少時(shí)間，1次2次的嘔吐不能作為"補(bǔ)液困難"而錯(cuò)失口服補(bǔ)液的機(jī)會(huì)，時(shí)間太長(zhǎng)又怕孩子脫水嚴(yán)重。我通常都是指導(dǎo)家屬觀察半天到1天的時(shí)間。

5.只憑經(jīng)驗(yàn)、輕視檢驗(yàn)：每年都會(huì)見到幾例這樣的病人：其發(fā)病年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)與秋季腹瀉難以區(qū)分，但化驗(yàn)血糞常規(guī)、糞培養(yǎng)卻為明確的細(xì)菌性腸炎，也有細(xì)菌性痢疾早期表現(xiàn)與秋季腹瀉完全相同的病人。所以，不要在這個(gè)季節(jié)一見到嘔吐、腹瀉稀水便就相當(dāng)然的認(rèn)為是"秋季腹瀉".因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是所有的病人，哪怕只有1%的機(jī)會(huì)是另外一個(gè)問(wèn)題，我們就要給予100%的重視，要重視必要的檢驗(yàn)。但我們也不要放棄從臨床表現(xiàn)、體征去尋找中間細(xì)微不同的努力。

6.對(duì)腹瀉、嘔吐已經(jīng)很重，或者精神已經(jīng)很差的患者，就不要再指導(dǎo)其嘗試"口服補(bǔ)液"了。我們見到過(guò)一例嚴(yán)重腹瀉的患兒，基層醫(yī)生只讓其口服藥治療了一個(gè)晚上，第二天來(lái)時(shí)就已經(jīng)休克了。對(duì)于精神差、缺乏活力的孩子，不要冒著風(fēng)險(xiǎn)去口服藥物、補(bǔ)液治療。秋季腹瀉的患兒，比臨床診斷上呼吸道感染的孩子，更多的化驗(yàn)出了心肌酶譜2倍以上的增高。雖然臨床表現(xiàn)心肌炎的并不多，但至少說(shuō)明了，秋季腹瀉可不只是"腸道受損"這么簡(jiǎn)單，病毒感染比細(xì)菌更不容易局限于一個(gè)器官組織。我們要警惕腹瀉的并發(fā)癥，其中，腸套疊、抽搐、呼吸道感染更常見到。

兒童腹瀉加重胃腸功能紊亂，頻繁、大量腹瀉、嘔吐可引起體內(nèi)水分迅速丟失，造成急性脫水，出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴(yán)重甚至可能危及小孩生命。如果是遷延或者慢性腹瀉的小孩，將有可能導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力降低而容易感染各種疾病。對(duì)此，如遇小孩腹瀉需要及時(shí)進(jìn)行治療，切莫大意。