病例資料

    患者，男，60歲，因右眼突然視物不見10min于2011年12月1日來昌樂中醫(yī)院眼科就診。眼科檢查，視力：右眼光感，左眼1.0。眼壓：右正常，左正常。右眼結(jié)膜無充血、角膜透明、前房深度正常、瞳孔直徑約4mm、直接對光反射遲鈍、間接對光反射正常、左眼瞳孔對光反射靈敏。雙眼晶狀體透明，玻璃體無渾濁。眼底檢查：右眼視乳頭邊界尚清，乳頭顳側(cè)視網(wǎng)膜暗紅色，黃斑呈櫻桃紅點(diǎn)，中心凹反光消失，顳上方視網(wǎng)膜灰白色，左眼底檢查正常。診斷：右眼顳上支視網(wǎng)膜動脈阻塞。既往史：患者有高血壓病史10 余年，血壓控制在150/100mmHg;冠心病病史3年。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇7mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L。心電圖：ST段壓低，T波低平。熒光素眼底血管造影顯示：顳上支動脈靜脈充盈遲緩，于第二級、第三級動脈分叉處見一強(qiáng)熒光團(tuán)可能為栓子。入院后立即給予硝酸甘油0.3mg舌下含化，球后注射2%利多卡因0.1ml,尿激酶1000U，654-25mg每天1次，低分子肝素鈣5000U ih qd（連續(xù)應(yīng)用3天），奧扎格雷160mg，iv gtt qd，同時(shí)進(jìn)行血生化檢測。第三天視力恢復(fù)至0.3，第10天患者視力恢復(fù)至1.0,出院。

    病例討論

    視網(wǎng)膜分支動脈阻塞較中央動脈阻塞少見，分支動脈阻塞以顳側(cè)為主，尤以顳上支發(fā)病為多，視力受損程度與眼底表現(xiàn)取決于阻塞的部位和程度。它是由于血管閉塞、栓子栓塞、眼部相對灌注壓低、血管痙攣等原因造成。多與高血壓、動脈硬化有關(guān)。年輕患者則多考慮血管炎及（或）血液粘稠度改變等因素。本例患者與高血壓、動脈硬化有關(guān)。無風(fēng)濕性心臟病、無房顫等，推測為動脈粥樣硬化所致。本患者晨跑時(shí)路經(jīng)醫(yī)院時(shí)發(fā)病就診及時(shí)，應(yīng)用藥物后效果較好。由此看來這種病人早發(fā)現(xiàn)、早治療對預(yù)后起至關(guān)重要的作用。（中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2012年10卷7期）