腹腔穿刺術(shù)

    腹腔穿刺術(shù)準(zhǔn)備：

    醫(yī)生自我準(zhǔn)備：儀表端莊，衣冠整潔。查看患者病歷，詢問是否存在禁忌癥（血友病等凝血功能障礙、嚴(yán)重肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、低血壓休克、局部皮膚感染等） 洗手、戴口罩、帽子。

    物品準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、酒精、2%碘酒、棉球、無菌手套、2%利多卡因、5ml注射器、腹帶、皮尺、膠布、治療盤、20ml或50ml注射器、引流器。

    患者準(zhǔn)備：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，交待穿刺目的和意義，獲得患者配合，得到患者知情同意書和家屬授權(quán)委托書的簽字。患者穿刺前排空膀胱。

    腹腔穿刺術(shù)操作：

    患者取平臥位、半臥位、坐位或者側(cè)臥位，臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，左右旁開1.5cm，或臍與左髂前上棘連線中外1/3點(diǎn)，臍水平線與左側(cè)腋前線或腋中線交點(diǎn)，或B超引導(dǎo)下穿刺，穿刺點(diǎn)叩診需有濁音。

    常規(guī)皮膚消毒（碘酒消毒，以標(biāo)記點(diǎn)為中心由內(nèi)至外，同心圓消毒，不得有間隙。酒精脫碘，第一次留碘框，第二次不留）

    打開無菌穿刺包，打開前看其是否過期（一周），打開三個(gè)角，戴無菌手套，打開最后一個(gè)角。

    腹腔穿刺術(shù)鋪巾

    讓助手提供5ml注射器，并讓其打開2%利多卡因（砂輪打磨，消毒），吸取利多卡因并排盡空氣。

    左手持紗布固定皮膚，在標(biāo)記點(diǎn)打一皮丘，然后垂直進(jìn)針，抽吸，打藥，如此交替進(jìn)行至有鏤空干并抽吸到腹水結(jié)束。

    拔針迅速，并粗記進(jìn)針深度，紗布?jí)荷w穿刺點(diǎn)。

    選擇合適粗細(xì)長(zhǎng)度的穿刺針，止血鉗夾閉橡膠管根部，其余橡膠管收進(jìn)右手，左手固定皮膚，根據(jù)麻醉進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，直至有鏤空感（正常垂直進(jìn)針；若患者腹水量較多，腹壓較大，則需45°進(jìn)針打到皮下后轉(zhuǎn)為垂直進(jìn)針）。

    打開止血鉗，流取樣本送檢（常規(guī)5ml，生化5ml，細(xì)胞脫落學(xué)250ml），多余液體引流。

    引流過程中不宜過多過快，肝硬化患者一次引流不得超過3000ml。

    整個(gè)操作過程中需密切和患者溝通，觀察生命體征變化。

    操作前后均需測(cè)量呼吸、脈搏、血壓、心律、腹圍。

    引流結(jié)束后夾閉止血鉗，迅速拔出穿刺針，紗布蓋亞，撤去洞巾，膠布固定。