1.肋間神經(jīng)痛

    患者，男，43歲，2006年9月3日初診。自訴在某醫(yī)院診斷為肋間神經(jīng)痛，用調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物治療后無好轉(zhuǎn)，前來求治。癥見肋間神經(jīng)疼痛，舌淡紅苔薄白，脈弦，證屬肝氣郁結(jié)，治宜疏肝解郁，理氣止痛，方用逍遙散加減。處方：柴胡12g,當(dāng)歸15g,白芍20g,白術(shù)10g,枳殼10g,香附10g,茯苓15g,郁金12g,玄胡12g,蜈蚣6g,全蝎6g,薄荷9g,生姜9g,甘草6g.水煎服，日1劑，9劑后疼痛止，去蜈蚣、全蝎，繼服3劑以善其后，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

    2.慢性膽囊炎

    患者，男，59歲，2005年3月11日初診。因右脅陣發(fā)性隱痛1年余，時(shí)有惡心，食欲不振而來求診。經(jīng)詢問，近1年來情緒不佳，每因生氣、飲食油膩而誘發(fā)，曾靜滴抗生素等藥物，均無明顯效果。查體：雙肺呼吸音清晰，心律整齊，未聞及病理性雜音，全腹軟，右上腹輕度壓痛，腸鳴音正常，舌淡紅苔薄白，脈弦。B超示：慢性膽囊炎。辨證為肝氣郁結(jié)。治宜疏肝理氣，解郁止痛。方用逍遙散加減進(jìn)行治療。處方：柴胡12g,當(dāng)歸12g,白術(shù)10g,白芍20g,茯苓20g,白術(shù)15g,香附9g,元胡9g,薄荷6g,生姜12g.水煎服日1劑，忌辛辣、寒涼之品，病人服用3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，繼服23劑后癥狀消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

    3.慢性胃炎

    患者，女，38歲，2006年11月22日初診。在某醫(yī)院胃鏡檢查：胃黏膜糜爛充血水腫，診斷為慢性淺表性胃炎，服用奧美拉唑、阿莫靈、替硝唑、枸像酸鉍鉀，硫糖鋁，病情好轉(zhuǎn)，但每因情志郁怒而復(fù)發(fā)?，F(xiàn)胸脅串痛，噯氣，口苦，胃脘不規(guī)律疼痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦，證屬肝氣郁結(jié)，肝胃郁熱，治以疏肝和胃，清瀉郁熱，方用逍遙散加減。處方：柴胡12g,當(dāng)歸12g,白芍12g,白術(shù)12g,丹皮12,梔子12,茯苓15g,吳茱萸9g,黃連9g,郁金10g,海螵蛸20g,白及20g.水煎服，日1劑，25劑后，上述癥狀消失，繼服7劑鞏固，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

    4.討論

    逍遙散源自宋代太醫(yī)局所編《太平惠民和劑局方》，為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)主疏泄，體陰用陽(yáng)。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，肝氣橫逆，則脅痛，寒熱，頭痛，目眩等癥皆隨之可見。《靈樞·平人絕谷篇》曰：“神者，水谷之精氣也”.神疲食少，是脾虛運(yùn)化無力所致。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢。本方用柴胡疏肝解郁。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸芳香可以行氣，味甘可以緩急，乃肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急而調(diào)和諸藥。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。諸藥合用，既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，共奏疏肝解郁，健脾和營(yíng)之功效。臨床上靈活加減應(yīng)用，常常能獲得滿意療效。上述病例，病證雖異，但病因病機(jī)卻相同，均系肝氣郁結(jié)所致，用逍遙散加減治療，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治的特色，方藥對(duì)癥，故獲良效。