新生兒缺氧缺血性腦病，感染，低血糖和低血鈣是導(dǎo)致新生兒驚厥的主要原因。苯巴比妥仍是首選抗驚厥藥物?，F(xiàn)將我院新生兒病房2002年1月——2009年9月收治的76例新生兒驚厥的常見(jiàn)病因分析報(bào)告如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料：

    新生兒786例中新生兒驚厥76例（9.67），男53例，女23例；足月兒58例，早產(chǎn)兒18例；胎齡≤36周1O例（13.2），37～41周6O例（78.9），≥42周6例（7.89）；出生體重<2500g39例（51.3），2500～4000g36例（47.4），>4000g1例（1.32）；入院日齡：≤3天49例（64.5%），4～7天1O例（13.2），8～14天15例（19.8）。15～28天2例（2.63）?？h醫(yī)院出生31例（40.8），鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、婦幼保健所出生37例（48.7），家中出生8例（10.5）；母親患妊娠高血壓疾病、先兆子癇21例，妊娠期糖尿病1例；有出生窒息史22例。有圍產(chǎn)高危因素68例，占89.47，其中有異常分娩史38例（50.0），因胎位不正、官內(nèi)窘迫，前置胎盤等因素做剖官產(chǎn)17例，胎頭吸引器助產(chǎn)9例，早破水3例，舊法接生8例，急產(chǎn)1例。臍帶異常23例（30.3），臍帶脫垂3例，臍帶繞頸18例，臍帶短小2例。羊水胎糞污染15例（19.7），Ⅲ度9例，Ⅱ度6例。

    1.2 新生兒驚厥的常見(jiàn)病因及發(fā)作時(shí)間。

    本組患兒經(jīng)臨床檢查明確病因者70例，其中窒息所致的缺氧性腦?。℉IE）和顱內(nèi)出血（ICH）為新生兒驚厥主要原因。此兩類病因所致的新生兒驚厥共52例，占69.3%，其中32例為24h之內(nèi)發(fā)生驚厥。占61.5%。感染是導(dǎo)致后期新生兒驚厥的主要原因。也是新生兒驚厥的第2位病因，主要包括腦膜炎8例、敗血癥4例、破傷風(fēng)1例等，共13例。低鈣血癥和低血糖也是其中較常見(jiàn)原因。分別為8例和3例，占10.7%和4.0%。其他如核黃疸2例，高熱2例，也占一定比例。

    1.3 新生兒驚厥發(fā)作類型。

    76例驚厥患兒中，微小型發(fā)作36例（46.7%），最多見(jiàn)局灶性陣攣型15例（20.0%）。多灶性陣攣型10例（13.3%），全身陣攣型5例（6.7%），強(qiáng)直型10例（13.3%）。

    1.4 新生兒驚厥的常見(jiàn)病因與預(yù)后。

    本組病兒死亡2例，病死率為2.O0，均死于原發(fā)病，2例分別死于顱內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病合并呼吸衰竭、肺出血。本組住院新生兒驚厥的發(fā)生率為3.22，低出生體重兒的驚厥發(fā)生率為4.67，較4a前發(fā)病率明顯下降。

    1.5 新生兒驚厥的治療及轉(zhuǎn)歸。

    入院后立即給予抗驚厥治療，首選藥為苯巴比妥。首劑10～20mg/kg，15min后驚厥未止者，可追加1次，每次5mg/kg，分2次靜脈推注，效果不佳者可聯(lián)合應(yīng)用安定，用量為0.1～0-3mg/kg。針對(duì)病因進(jìn)行積極治療。HIE患兒按對(duì)癥三維持原則進(jìn)行治療。低鈣血癥者給予靜脈補(bǔ)鈣，10%葡萄糖酸鈣1～2mg/kg，以5%葡萄糖稀釋1倍緩慢靜滴，間隔6～8h再給藥1次，次日依據(jù)臨床癥狀及血鈣檢查結(jié)果再?zèng)Q定是否補(bǔ)鈣。對(duì)腦膜炎、敗血癥等感染性疾病引起的驚厥者選用頭孢曲松或頭孢噻肟靜滴，然后依據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物，且足療程治療。對(duì)核黃疸所致驚厥除抗驚厥治療外給予藍(lán)光療法或換血治療。其他患兒依據(jù)不同病因進(jìn)行對(duì)因治療。76例新生兒驚厥患兒中，痊愈53例（70.7%），好轉(zhuǎn)11例（14.7%），轉(zhuǎn)院2例，放棄治療7例，死亡3例。

    2.討論

    2.1 新生兒驚厥與圍產(chǎn)期高危因素的關(guān)系。

    本組資料中有異常分娩史65例，占7O.7，產(chǎn)鉗或負(fù)壓助產(chǎn)占43.1（28/65例）。在新生兒早期，由于缺氧、窒息、產(chǎn)傷等諸多圍產(chǎn)期因素均可導(dǎo)致驚厥，因此要降低新生兒驚厥的發(fā)生，必須加強(qiáng)孕期保健，產(chǎn)前檢查，及時(shí)診治孕母并發(fā)癥，正確處理難產(chǎn)，恰當(dāng)選擇分娩方式，盡量避免使用產(chǎn)鉗及負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥。

    2.2 新生兒驚厥的發(fā)作類型與原發(fā)病的關(guān)系。

    本組驚厥病例中微小型發(fā)作占59.8，其次是多灶陣攣型占27.2，微小型發(fā)作中由HIE、ICH和低血鈣導(dǎo)致的驚厥占72.7（40/55例），表明微小型發(fā)作是新生兒驚厥的主要表現(xiàn)形式，HIE、ICH和低血鈣的患兒多發(fā)生微小型運(yùn)動(dòng)發(fā)作。微小型發(fā)作不引人注意，如眼斜視、凝視、睜眼、咂嘴、面肌顫動(dòng)、異?？藿?、四肢呈游泳劃動(dòng)樣動(dòng)作、下肢呈踏車樣運(yùn)動(dòng)及呼吸暫停。部分HIE所致驚厥也可表現(xiàn)多灶性陣攣性發(fā)作，各肌肉群有節(jié)奏、迅速地抽搐，振幅大。新生兒期驚厥假性發(fā)作也占有一定比例。

    2.3 新生兒驚厥的治療。

    新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷，針對(duì)病因治療比抗驚厥治療更為重要。抗驚厥藥物首選苯巴比妥鈉，大量研究證實(shí)此藥有保護(hù)神經(jīng)的作用，可降低代謝率，減輕腦內(nèi)外水腫，降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基的作用，對(duì)重度窒息缺氧缺血性腦損傷于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉，可預(yù)防驚厥的發(fā)生，對(duì)早產(chǎn)兒尤其是小于34周的早產(chǎn)兒于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉可預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。

    3.總結(jié)

    綜上所述，了解新生兒驚厥的常見(jiàn)病因，可幫助我們有的放矢地監(jiān)測(cè)病情變化。早期發(fā)生驚厥者主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)，出生一周后發(fā)病者宜多考慮感染和低血鈣，對(duì)于有產(chǎn)科異常病史的新生兒，應(yīng)特別警惕驚厥的發(fā)生。代謝因素尤其是低血鈣及低血糖也是新生兒驚厥的重要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鈣、血鎂等。