超級(jí)大醫(yī)院的現(xiàn)狀以及出現(xiàn)的原因

    鄭大一附院以其人口基數(shù)大，就醫(yī)人多，一天的門診量可達(dá)2萬人，目前有7000張床位，一年的住院病人超過35萬人，手術(shù)超過20多萬臺(tái)。同時(shí)，由于75%的患者都是農(nóng)村戶口，鄭大一附院有著“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的稱號(hào)。雖然，與全國(guó)多家同級(jí)醫(yī)院相比，鄭大一附院人均住院費(fèi)用要低1500-2000元。但在2015年該院公布2014年實(shí)現(xiàn)75.21億元營(yíng)收，近期召開2015年度總結(jié)大會(huì)，2015年該院以84.09億元的營(yíng)收，同比2014年增長(zhǎng)了11.8%時(shí)，仍然引起了很多人的非議。

    分級(jí)診療政策之下，超級(jí)大醫(yī)院的存在是功還是過？

    這些年，將醫(yī)院做大做強(qiáng)，建設(shè)***區(qū)域醫(yī)療中心，改善就醫(yī)條件和環(huán)境，令更多的百姓才有地方看病，已經(jīng)成為大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，全國(guó)醫(yī)療體系的通病。

    而與此同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療改革將醫(yī)療推入市場(chǎng)，但卻在此過程中沒有形成一個(gè)規(guī)范化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)改前的分級(jí)診療體系被打破，各色醫(yī)院被放在同一個(gè)籃子里自由競(jìng)爭(zhēng)。在這樣的競(jìng)爭(zhēng)體系中，兩極分化，強(qiáng)者恒強(qiáng)的馬太效應(yīng)必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療寡頭的出現(xiàn)。而事實(shí)上，在全國(guó)各地這些“名院”“大院”不斷做大做強(qiáng)的背后，諸多的中小醫(yī)院在改革洪流中苦苦掙扎，日漸萎縮。更多的患者被動(dòng)地涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院越擴(kuò)張但床位卻越緊張已經(jīng)成為一個(gè)惡性循環(huán)。

    也正是由于意識(shí)到了這點(diǎn)，要打破這種醫(yī)療寡頭壟斷的局面，國(guó)家鄭重提出要在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行分級(jí)診療政策，并將該政策列入了十三五規(guī)劃中，遏制城市三級(jí)醫(yī)院的單體擴(kuò)張，削減其門診的數(shù)量，分流其慢性病患者，將其平均住院日縮到最短。

    但不幸的是，上有政策，下有對(duì)策，這些在擴(kuò)張歷史中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位的“超級(jí)大醫(yī)院”往往能得到最多的保障，以鄭大一附院為例，在分級(jí)診療政策的大趨勢(shì)下，公開報(bào)道顯示，鄭大一附院以對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體幫扶等形式，為了保證未來“大病不出縣”之后，能夠源源不斷地上傳患者，已經(jīng)將一些包括多位副院長(zhǎng)在內(nèi)的骨干派往縣醫(yī)院兼任院長(zhǎng)。

    醫(yī)聯(lián)體在分級(jí)診療中扮演什么樣的角色？

    醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)分級(jí)診療政策的一個(gè)新生事物，簡(jiǎn)單說來，就是從大醫(yī)院抽調(diào)專家，定期到基層社區(qū)醫(yī)院坐診，如遇大病重病，將享受“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)優(yōu)化檢查綠色通道，直接轉(zhuǎn)到對(duì)口三甲醫(yī)院就診。較之以往，縮短掛號(hào)、檢查等就診時(shí)間。其實(shí)上層的良苦用心可見一斑，然而一到基層就變成了叫好不叫座。

    最主要的原因還是利益的博弈。當(dāng)前大環(huán)境下，辦醫(yī)的格局左右了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。各級(jí)醫(yī)院自負(fù)盈虧，各有各的利益訴求，平衡點(diǎn)就僅建立在利益的分配上。而從目前我國(guó)醫(yī)療資源的整體布局來看，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)資源分配不勻問題最嚴(yán)重。以利益分配為核心，整合同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，實(shí)行資源共享，同一區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院一起抱團(tuán)，這樣的“醫(yī)聯(lián)體”并不是解決問題的關(guān)鍵。

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)因此而得到實(shí)質(zhì)性的改革建設(shè)，最后的結(jié)果是患者分流并不理想，首診難以流向基層，雙向轉(zhuǎn)診“向上轉(zhuǎn)診”是動(dòng)力，“向下轉(zhuǎn)診”是阻力。同時(shí)這個(gè)度如果把握不好，醫(yī)聯(lián)體最后還可能變成虹吸，把患者，甚至醫(yī)生、護(hù)士都虹吸到大醫(yī)院，徹底變成“大樹底下不長(zhǎng)草”.

    總之，在實(shí)行分級(jí)診療的大形勢(shì)之下，超級(jí)大醫(yī)院未來會(huì)變成怎么樣，醫(yī)聯(lián)體未來能夠如何助力分級(jí)診療，是功還是過，還是要取決于整個(gè)國(guó)家辦醫(yī)的大格局。