日前，中山大學腫瘤防止中心召開的新聞發(fā)布會，展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng)技術(shù)成果最為搶眼，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使得食管癌治療再也不必“開胸、開腹、開頸”三切口，療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

    這本是件令人高興的事情，然而專家們卻感到遺憾，因為雖然醫(yī)療技術(shù)不斷進步，卻很難普惠。中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會主委、中山大學腫瘤防止中心首席食管癌專家戎鐵華教授在會上憤憤然說，微創(chuàng)術(shù)中用到的進口耗材價格昂貴，同種耗材甚至比一些地區(qū)貴3-5倍，加劇看病貴。

    “我們醫(yī)生不斷創(chuàng)新，是在努力用最低的代價令病人享受到最好的治療?？晌覀冞@么辛苦，感覺卻是在為手術(shù)耗材商打工。”

    “希望有關(guān)主管部門重視，管一管這個問題。”戎鐵華、傅劍華等多位教授呼吁為進口耗材“擠水分”,給病人更多實惠。

    記者隨后從多位業(yè)內(nèi)人士處了解到，醫(yī)療器械價格虛高已不是醫(yī)療行業(yè)的秘密，近年來，不僅是醫(yī)生，各級政協(xié)委員、人大代表也就這一問題積極建言獻策。

    技術(shù)

    開幾個小孔就能治好食管癌

    中國人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者，因食管癌死亡的患者也占全球一半以上，廣東的潮汕客家地區(qū)更是高發(fā)地。

    “為了減輕食管癌患者的痛苦，我們一直在微化治療的道路上不斷奮斗。”廣東省食管癌研究所所長傅劍華教授說，根治食管癌，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要“開胸、開腹、開頸”,三個大切口導致手術(shù)風險大、并發(fā)癥嚴重，很多患者聞之失色。近年來興起的腔鏡手術(shù)，通過微小的幾個操作孔做手術(shù)，能大大減少“三切口”帶來的創(chuàng)傷，并減小并發(fā)癥。

    近日在摩納哥舉行的第十三屆世界食管疾病大會上，傅劍華團隊的這一研究成果在國際上首次報道。傅劍華欣喜地表示：“我們終于可以大膽地向廣大合適的食管癌患者推廣腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。”

    術(shù)中耗材昂貴

    比一些地區(qū)貴3-5倍

    技術(shù)是成熟了，但普遍推廣卻仍有門檻——創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)花費比創(chuàng)傷大的開胸手術(shù)費用還要高。據(jù)介紹，傳統(tǒng)開胸手術(shù)需花費5萬-10萬元人民幣，微創(chuàng)手術(shù)花費更高達11萬—12萬元人民幣，兩者對比，“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”戎鐵華說，腔鏡手術(shù)的絕對耗材多，而且很多是進口，價格偏高，由此造成患者手術(shù)費用高，外科醫(yī)生也感到很悲傷。

    “食管癌被稱為‘窮人癌’，患者多數(shù)生活條件、經(jīng)濟條件比較差，他們對價格尤其敏感。”廣州中醫(yī)藥大學一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用的器械，尤其是效果比較好的進口器械，目前均不能報銷，且同類產(chǎn)品的國內(nèi)價格是發(fā)達國家、地區(qū)價格的幾倍。

    “不止我們對此感到困惑，來自發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生聽說了也覺得不可思議。”王繼勇說，在廣州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進口手術(shù)器械的費用要2萬-3萬元人民幣。而在美國等發(fā)達國家和地區(qū)，同樣的器械費用不到2000美元。

    傅劍華進一步舉例，術(shù)中進口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國內(nèi)地的價格是中國**和美國的3-5倍，“這種耗材美國大概200美元一把，拿到中國賣1000美元左右。”

    “進口耗材對病號確實有好處，但希望價格能擠一擠‘水分’，能為他們省一點錢。”戎鐵華、傅劍華、王繼勇等多位專家呼吁，全社會都應(yīng)該重視（進口耗材昂貴）這個現(xiàn)狀，應(yīng)該想辦法把耗材降下來。

    探因依賴進口 人有我無

    “進口醫(yī)療器械、耗材昂貴，在業(yè)內(nèi)并不是什么秘密。責任并不在醫(yī)院、醫(yī)生。”針對上述問題，廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝直言。記者了解到，一直以來，以**為主導，以省為單位對藥品及耗材實行集中采購，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲?；颊咭庖姶螅t(yī)療機構(gòu)也不滿意，**有壓力，已成為全國普遍存在的一個困局。也是每年的全國“兩會”上，代表、委員熱議的話題。

    據(jù)報道，今年“兩會”上，浙江省人民醫(yī)院副院長的張大宏在接受媒體采訪時透露，“據(jù)不完全統(tǒng)計，每年浙江省省級醫(yī)院藥品耗材使用量達到了50億元，這些耗材中至少90%為進口耗材。”全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華也舉了數(shù)字，2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元，導管、支架、吻合器等基本都是進口，尤其是導管。

    記者了解到，醫(yī)療器械依賴進口，是價格居高不下的一大原因。

    中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展狀況藍皮書》（以下簡稱“藍皮書”）顯示，國內(nèi)中高端醫(yī)療器械進口額約占全部市場的40%,約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗儀器市場、90%的磁共振設(shè)備市場、90%的心電圖機市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場，均被外國品牌占據(jù)。

    這些進口醫(yī)療設(shè)備在我國的價格，普遍比歐美日等原產(chǎn)國價格高50%——100%,如TOMO放射治療系統(tǒng)等設(shè)備，在歐美日等國家多為250萬美元，在我國則要500萬美元以上。又如今年國內(nèi)最新引進的納米刀技術(shù)，一臺機器美國賣五六百萬元人民幣，來到中國就要上千萬元人民幣。

    應(yīng)對 提高醫(yī)療器械國產(chǎn)化比例

    近年來的全國“兩會”上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過加快國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研究和創(chuàng)新等措施，降低醫(yī)療支出。

    2014年5月12日，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學裝備協(xié)會啟動第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選工作，并通過衛(wèi)計委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設(shè)備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析，此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門在緩解“看病貴”問題上的一種實際措施。據(jù)悉，目前高昂的檢測檢驗費用與醫(yī)療設(shè)備的采購、維護成本息息相關(guān)，一旦高端醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化比例大幅提升，相關(guān)費用有望縮減三分**。

    層層消瘦 層層加價

    “中間經(jīng)銷環(huán)節(jié)多，層層加價、層層納稅，還有灰色*的存在，都推高了醫(yī)療器械的價格。有關(guān)部門在進口醫(yī)療器材價格和質(zhì)量等方面的監(jiān)管也顯乏力。” 王輝還指出，外資醫(yī)療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據(jù)主導地位，在中國醫(yī)療器械市場的消瘦環(huán)節(jié)，不像國外那么透明，層層的消瘦渠道附加了相當大的產(chǎn)品成本。

    有業(yè)內(nèi)人士描繪了這樣一幅醫(yī)療器械產(chǎn)品在中國消瘦過程中的利潤轉(zhuǎn)移線路圖：按照現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接消瘦自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，必須經(jīng)過醫(yī)療器械公司。

    醫(yī)療器械出廠后首先要找自己的獨家代理商，獨家代理商再在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商，區(qū)域代理商再***給省級經(jīng)銷商，省級經(jīng)銷商再在這個區(qū)域成立各級經(jīng)銷商，之后再經(jīng)過招投標，才會進入醫(yī)院。

    “器械每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié)，價格必然要增加一個比例，層層流通的結(jié)果就是層層加價，到病患者手中時價格和出廠價相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最終埋單的是消費者。”王輝表示，在這些環(huán)節(jié)中，看似公平的招投標制度，又使進口醫(yī)療器械耗材的價格實現(xiàn)了飛躍，有的中標價甚至為代理商進價的幾倍。查看幾家外國醫(yī)療器械的招投標資料便可發(fā)現(xiàn)，僅在招投標這一環(huán)節(jié)，進口醫(yī)療器械就加價不菲。

    建議 實行高價耗材準入制度 并設(shè)最高限價

    針對上述問題，全國政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴格限制“天價”醫(yī)療耗材準入》的議案，建議建立一個常設(shè)部門協(xié)調(diào)各個監(jiān)管部門發(fā)揮職能。

    加大對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)用耗材的采購、使用等環(huán)節(jié)的檢查力度和對違法者的處罰力度。同時，實行高價耗材的準入制度，對于業(yè)務(wù)部門提出的新的高價耗材的使用需求，履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術(shù)審查等。

    并建議物價部門根據(jù)材料及技術(shù)含量、原廠詢價、收集國外價格信息等方式，借用對藥品實行最高零售限價政策的辦法，在保證合理的利潤的前提下制定統(tǒng)一的指導價，并設(shè)最高限價，特別應(yīng)該對進口醫(yī)用耗材的最高投標報價進行限制。

    紀檢部門應(yīng)該參與招標論證及使用后的全程監(jiān)管，以制度約束**，“對于有不良記錄的企業(yè)，取消其參與醫(yī)用耗材的采購投標資格，建立黑名單制度，讓企業(yè)自行約束行為，健康發(fā)展。”

    “針對我的議案，相關(guān)部門有回復，也提及國家擬采取一系列措施控制，但現(xiàn)實是，基本面沒變。”10月22日，夏濤回應(yīng)采訪時表示，“期待未來能有更多改觀。”