日前，中山大學(xué)腫瘤防止中心召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)，展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng)技術(shù)成果最為搶眼，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使得食管癌治療再也不必“開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)頸”三切口，療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

    這本是件令人高興的事情，然而專(zhuān)家們卻感到遺憾，因?yàn)殡m然醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，卻很難普惠。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、中山大學(xué)腫瘤防止中心首席食管癌專(zhuān)家戎鐵華教授在會(huì)上憤憤然說(shuō)，微創(chuàng)術(shù)中用到的進(jìn)口耗材價(jià)格昂貴，同種耗材甚至比一些地區(qū)貴3-5倍，加劇看病貴。“我們醫(yī)生不斷創(chuàng)新，是在努力用最低的代價(jià)令病人享受到最好的治療?？晌覀冞@么辛苦，感覺(jué)卻是在為手術(shù)耗材商打工。”

    “希望有關(guān)主管部門(mén)重視，管一管這個(gè)問(wèn)題。”戎鐵華、傅劍華等多位教授呼吁為進(jìn)口耗材“擠水分”,給病人更多實(shí)惠。

    新快報(bào)記者隨后從多位業(yè)內(nèi)人士處了解到，醫(yī)療器械價(jià)格虛高已不是醫(yī)療行業(yè)的秘密，近年來(lái)，不僅是醫(yī)生，各級(jí)政協(xié)委員、人大代表也就這一問(wèn)題積極建言獻(xiàn)策。

    技術(shù)

    開(kāi)幾個(gè)小孔就能治好食管癌

    中國(guó)人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者，因食管癌死亡的患者也占全球一半以上，廣東的潮汕客家地區(qū)更是高發(fā)地。

    “為了減輕食管癌患者的痛苦，我們一直在微化治療的道路上不斷奮斗。”廣東省食管癌研究所所長(zhǎng)傅劍華教授說(shuō)，根治食管癌，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要“開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)頸”,三個(gè)大切口導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥嚴(yán)重，很多患者聞之失色。近年來(lái)興起的腔鏡手術(shù)，通過(guò)微小的幾個(gè)操作孔做手術(shù)，能大大減少“三切口”帶來(lái)的創(chuàng)傷，并減小并發(fā)癥。

    近日在摩納哥舉行的第十三屆世界食管疾病大會(huì)上，傅劍華團(tuán)隊(duì)的這一研究成果在國(guó)際上首次報(bào)道。傅劍華欣喜地表示：“我們終于可以大膽地向廣大合適的食管癌患者推廣腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。”

    術(shù)中耗材昂貴

    比一些地區(qū)貴3-5倍

    技術(shù)是成熟了，但普遍推廣卻仍有門(mén)檻——創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)比創(chuàng)傷大的開(kāi)胸手術(shù)費(fèi)用還要高。據(jù)介紹，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需花費(fèi)5萬(wàn)-10萬(wàn)元人民幣，微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)更高達(dá)11萬(wàn)—12萬(wàn)元人民幣，兩者對(duì)比，“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”戎鐵華說(shuō)，腔鏡手術(shù)的絕對(duì)耗材多，而且很多是進(jìn)口，價(jià)格偏高，由此造成患者手術(shù)費(fèi)用高，外科醫(yī)生也感到很悲傷。

    “食管癌被稱(chēng)為‘窮人癌’，患者多數(shù)生活條件、經(jīng)濟(jì)條件比較差，他們對(duì)價(jià)格尤其敏感。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用的器械，尤其是效果比較好的進(jìn)口器械，目前均不能報(bào)銷(xiāo)，且同類(lèi)產(chǎn)品的國(guó)內(nèi)價(jià)格是發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)價(jià)格的幾倍。

    “不止我們對(duì)此感到困惑，來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)了也覺(jué)得不可思議。”王繼勇說(shuō)，在廣州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用要2萬(wàn)-3萬(wàn)元人民幣。而在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，同樣的器械費(fèi)用不到2000美元。

    傅劍華進(jìn)一步舉例，術(shù)中進(jìn)口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國(guó)內(nèi)地的價(jià)格是中國(guó)**和美國(guó)的3-5倍，“這種耗材美國(guó)大概200美元一把，拿到中國(guó)賣(mài)1000美元左右。”

    “進(jìn)口耗材對(duì)病號(hào)確實(shí)有好處，但希望價(jià)格能擠一擠‘水分’，能為他們省一點(diǎn)錢(qián)。”戎鐵華、傅劍華、王繼勇等多位專(zhuān)家呼吁，全社會(huì)都應(yīng)該重視（進(jìn)口耗材昂貴）這個(gè)現(xiàn)狀，應(yīng)該想辦法把耗材降下來(lái)。

    探因

    1依賴(lài)進(jìn)口 人有我無(wú)

    “進(jìn)口醫(yī)療器械、耗材昂貴，在業(yè)內(nèi)并不是什么秘密。責(zé)任并不在醫(yī)院、醫(yī)生。”針對(duì)上述問(wèn)題，廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝直言。記者了解到，一直以來(lái)，以**為主導(dǎo)，以省為單位對(duì)藥品及耗材實(shí)行集中采購(gòu)，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲?；颊咭庖?jiàn)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不滿意，**有壓力，已成為全國(guó)普遍存在的一個(gè)困局。也是每年的全國(guó)“兩會(huì)”上，代表、委員熱議的話題。

    據(jù)報(bào)道，今年“兩會(huì)”上，浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)的張大宏在接受媒體采訪時(shí)透露，“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年浙江省省級(jí)醫(yī)院藥品耗材使用量達(dá)到了50億元，這些耗材中至少90%為進(jìn)口耗材。”全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華也舉了數(shù)字，2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元，導(dǎo)管、支架、吻合器等基本都是進(jìn)口，尤其是導(dǎo)管。

    記者了解到，醫(yī)療器械依賴(lài)進(jìn)口，是價(jià)格居高不下的一大原因。中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)發(fā)布的《2013年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“藍(lán)皮書(shū)”）顯示，國(guó)內(nèi)中高端醫(yī)療器械進(jìn)口額約占全部市場(chǎng)的40%,約80%的CT市場(chǎng)、90%的超聲波儀器市場(chǎng)、85%的檢驗(yàn)儀器市場(chǎng)、90%的磁共振設(shè)備市場(chǎng)、90%的心電圖機(jī)市場(chǎng)、80%的中高檔監(jiān)視儀市場(chǎng)、90%的高檔生理記錄儀市場(chǎng)以及60%的睡眠圖儀市場(chǎng)，均被外國(guó)品牌占據(jù)。

    這些進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備在我國(guó)的價(jià)格，普遍比歐美日等原產(chǎn)國(guó)價(jià)格高50%——100%,如TOMO放射治療系統(tǒng)等設(shè)備，在歐美日等國(guó)家多為250萬(wàn)美元，在我國(guó)則要500萬(wàn)美元以上。又如今年國(guó)內(nèi)最新引進(jìn)的納米刀技術(shù)，一臺(tái)機(jī)器美國(guó)賣(mài)五六百萬(wàn)元人民幣，來(lái)到中國(guó)就要上千萬(wàn)元人民幣。

    應(yīng)對(duì) 提高醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)化比例

    近年來(lái)的全國(guó)“兩會(huì)”上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過(guò)加快國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研究和創(chuàng)新等措施，降低醫(yī)療支出。

    2014年5月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司委托中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)啟動(dòng)第一批優(yōu)秀國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選工作，并通過(guò)衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設(shè)備、器械、耗材等3類(lèi)。業(yè)內(nèi)人士分析，此次遴選是國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)在緩解“看病貴”問(wèn)題上的一種實(shí)際措施。據(jù)悉，目前高昂的檢測(cè)檢驗(yàn)費(fèi)用與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)成本息息相關(guān)，一旦高端醫(yī)療設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化比例大幅提升，相關(guān)費(fèi)用有望縮減三分**。

    2 層層消瘦 層層加價(jià)

    “中間經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)、層層納稅，還有灰色*的存在，都推高了醫(yī)療器械的價(jià)格。有關(guān)部門(mén)在進(jìn)口醫(yī)療器材價(jià)格和質(zhì)量等方面的監(jiān)管也顯乏力。” 王輝還指出，外資醫(yī)療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據(jù)主導(dǎo)地位，在中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的消瘦環(huán)節(jié)，不像國(guó)外那么透明，層層的消瘦渠道附加了相當(dāng)大的產(chǎn)品成本。

    有業(yè)內(nèi)人士描繪了這樣一幅醫(yī)療器械產(chǎn)品在中國(guó)消瘦過(guò)程中的利潤(rùn)轉(zhuǎn)移線路圖：按照現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接消瘦自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)療器械公司。醫(yī)療器械出廠后首先要找自己的獨(dú)家代理商，獨(dú)家代理商再在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商，區(qū)域代理商再***給省級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，省級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商再在這個(gè)區(qū)域成立各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，之后再經(jīng)過(guò)招投標(biāo)，才會(huì)進(jìn)入醫(yī)院。

    “器械每經(jīng)過(guò)一級(jí)代理或一個(gè)環(huán)節(jié)，價(jià)格必然要增加一個(gè)比例，層層流通的結(jié)果就是層層加價(jià)，到病患者手中時(shí)價(jià)格和出廠價(jià)相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最終埋單的是消費(fèi)者。”王輝表示，在這些環(huán)節(jié)中，看似公平的招投標(biāo)制度，又使進(jìn)口醫(yī)療器械耗材的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍，有的中標(biāo)價(jià)甚至為代理商進(jìn)價(jià)的幾倍。查看幾家外國(guó)醫(yī)療器械的招投標(biāo)資料便可發(fā)現(xiàn)，僅在招投標(biāo)這一環(huán)節(jié)，進(jìn)口醫(yī)療器械就加價(jià)不菲。

    建議 實(shí)行高價(jià)耗材準(zhǔn)入制度 并設(shè)最高限價(jià)

    針對(duì)上述問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴(yán)格限制“天價(jià)”醫(yī)療耗材準(zhǔn)入》的議案，建議建立一個(gè)常設(shè)部門(mén)協(xié)調(diào)各個(gè)監(jiān)管部門(mén)發(fā)揮職能。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材的采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)的檢查力度和對(duì)違法者的處罰力度。同時(shí)，實(shí)行高價(jià)耗材的準(zhǔn)入制度，對(duì)于業(yè)務(wù)部門(mén)提出的新的高價(jià)耗材的使用需求，履行嚴(yán)格的審批程序，包括使用申請(qǐng)、技術(shù)審查等。

    并建議物價(jià)部門(mén)根據(jù)材料及技術(shù)含量、原廠詢(xún)價(jià)、收集國(guó)外價(jià)格信息等方式，借用對(duì)藥品實(shí)行最高零售限價(jià)政策的辦法，在保證合理的利潤(rùn)的前提下制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)，并設(shè)最高限價(jià)，特別應(yīng)該對(duì)進(jìn)口醫(yī)用耗材的最高投標(biāo)報(bào)價(jià)進(jìn)行限制。

    紀(jì)檢部門(mén)應(yīng)該參與招標(biāo)論證及使用后的全程監(jiān)管，以制度約束**，“對(duì)于有不良記錄的企業(yè)，取消其參與醫(yī)用耗材的采購(gòu)?fù)稑?biāo)資格，建立黑名單制度，讓企業(yè)自行約束行為，健康發(fā)展。”

    “針對(duì)我的議案，相關(guān)部門(mén)有回復(fù)，也提及國(guó)家擬采取一系列措施控制，但現(xiàn)實(shí)是，基本面沒(méi)變。”10月22日，夏濤回應(yīng)新快報(bào)采訪時(shí)表示，“期待未來(lái)能有更多改觀。”

    ■延伸

    醫(yī)療器械很昂貴 醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值卻十分低廉

    “與昂貴的醫(yī)療器械、耗材、藥品相比，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到體現(xiàn)。”廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝對(duì)新快報(bào)記者說(shuō)，時(shí)下，藥品和醫(yī)療器械、耗材等按市場(chǎng)價(jià)來(lái)定，價(jià)格可以無(wú)限增加；而醫(yī)護(hù)價(jià)值則由行政命令來(lái)定，有的手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)10多年來(lái)未漲過(guò)價(jià)。

    廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任張勇透露，神經(jīng)外科所涉及的手術(shù)，患者一半以上都要開(kāi)顱，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，除了需要醫(yī)生絕對(duì)精湛的技術(shù)外，還要有一支強(qiáng)大的精英團(tuán)隊(duì)密切配合，一個(gè)腦部切除腫瘤手術(shù)，大概需要7人縝密配合，工作6個(gè)多鐘，醫(yī)務(wù)人員不吃不喝待在手術(shù)臺(tái)前，但手術(shù)費(fèi)僅為3400元。

    越秀區(qū)居民李先生日前做了微創(chuàng)切除闌尾術(shù)，住院一天，他給記者展示的手術(shù)費(fèi)用清單顯示，術(shù)前各項(xiàng)檢查費(fèi)近2000元，術(shù)中西藥費(fèi)2504.06元，治療費(fèi)3711.55元，手術(shù)費(fèi)3235元，其中，闌尾切除術(shù)680元，采用腹腔鏡加入800元。在李先生繳納的11596.61元費(fèi)用中，包括多名醫(yī)生、護(hù)士、麻醉在內(nèi)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的勞動(dòng)收入只占27.9%.

    王繼勇說(shuō)，在廣州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)根據(jù)手術(shù)方式不同，分別是6150元及8200元，手術(shù)需要三名至5名醫(yī)生操作，但術(shù)中使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用卻要兩三萬(wàn)元，相比之下，醫(yī)生的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值十分廉價(jià)。

    “壓低了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，就逼得醫(yī)生多看病人，才能達(dá)到穩(wěn)定的收入；又因?yàn)閯趧?dòng)價(jià)值低廉，某些醫(yī)院通過(guò)大檢查、大處方來(lái)收錢(qián)，加劇醫(yī)患**。”王輝表示，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值應(yīng)該得到體現(xiàn)，才能將全部精力放在研究醫(yī)療技術(shù)的提高上。

    推廣“寧波規(guī)則”

    高值耗材招標(biāo)降價(jià)成主流

    2014年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，向全國(guó)推廣耗材集中采購(gòu)的“寧波規(guī)則”.業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，此舉一旦全面推廣開(kāi)來(lái)，將對(duì)大量企業(yè)的利潤(rùn)增長(zhǎng)產(chǎn)生巨大影響。

    據(jù)報(bào)道，兩年來(lái)寧波運(yùn)用這一規(guī)則實(shí)施四批醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，擠掉1.624億元的水分，全部讓利給患者。

    “寧波規(guī)則”以整個(gè)寧波市場(chǎng)的耗材用量為籌碼，**商資質(zhì)入圍由電腦程序打分說(shuō)了算；品牌遴選，由專(zhuān)家投票說(shuō)了算；成交與否，價(jià)格說(shuō)了算。這三個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，又相互***。通過(guò)這一公開(kāi)透明的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制一輪輪談判、淘汰，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者成交。

    據(jù)報(bào)道，寧波規(guī)則實(shí)施兩年，四次醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，降幅一次比一次大。例如，日前進(jìn)行的第四批成交的人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)、髖、膝關(guān)節(jié)置換配件三大類(lèi)共287個(gè)產(chǎn)品，平均降幅47.67%.

    醫(yī)用耗材水分?jǐn)D掉后，用量也直線下降，扭轉(zhuǎn)了患者為此埋單，醫(yī)院為此打工的不良局面，醫(yī)院的成本支出與患者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)雙雙下降的現(xiàn)象。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)財(cái)司司長(zhǎng)鄭宏接受采訪時(shí)說(shuō)，寧波通過(guò)完備的制度設(shè)計(jì)確保質(zhì)優(yōu)低價(jià)者成交，成功***了這一困局。全國(guó)大約有上千億的醫(yī)療耗材市場(chǎng)，寧波的做法在全國(guó)推廣后，將大大扭轉(zhuǎn)患者為虛高耗材埋單的局面，也將大大減少醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)。