很長一段時間，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)被喻為醫(yī)療信息化建設(shè)中的“硬骨頭”。標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、各級醫(yī)院的信息化水平參差不齊等現(xiàn)象，都在阻礙區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。

    這些難題曾經(jīng)同樣困擾江蘇省的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。不過，該省自2011年11月被列為區(qū)域衛(wèi)生信息化綜合試點(diǎn)省份后，逐一克難，搭建起覆蓋縣、市、省的區(qū)域信息平臺。

    標(biāo)準(zhǔn)先行

    標(biāo)準(zhǔn)缺乏可謂困擾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的首個攔路虎。

    江蘇在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化時，一直堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)先行的原則。2012年，該省編制完成省級平臺共享數(shù)據(jù)集與省共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，包括《醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)集（接口規(guī)范）》、《疾病分類編碼》等，使該省的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)可依。

    “我們組織了標(biāo)準(zhǔn)編制委員會制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng)。因?yàn)樗枰獎討B(tài)維護(hù)，并不是標(biāo)準(zhǔn)制訂完畢就一成不變。”江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主任劉曉強(qiáng)介紹，目前江蘇正在制定落地的標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品編碼字典、集中編碼等大量數(shù)據(jù)字典。

    敲定了統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)后，江蘇的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)開始起航。

    基層全覆蓋

    在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)。

    2012年，江蘇省對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，于2013年底驗(yàn)收，整個項(xiàng)目共投入6億——7億元，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)覆蓋該省全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

    “我們的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)采取的是集中式部署方式，數(shù)據(jù)中心都在縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是遠(yuǎn)程登錄該系統(tǒng)。”劉曉強(qiáng)介紹。

    省級平臺：扁平化

    立足基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，江蘇建設(shè)了省級人口健康信息綜合管理平臺（一期），并將其與11個市級平臺對接，部分縣級平臺也嘗試對接省級平臺，借此減少數(shù)據(jù)交換層級。

    對此，江蘇省衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃與信息處處長王愛年談到：“我們的省級平臺在系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)上，改變了過去的三層架構(gòu)，采取扁平化的兩層架構(gòu)，即縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向市級平臺傳輸數(shù)據(jù)時，同時傳到省級平臺，使得省里獲取縣級醫(yī)療數(shù)據(jù)比此前提前了一天。”

    江蘇還在全面整合醫(yī)院內(nèi)患者的數(shù)據(jù)，包括診療數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等。這些都要按照統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)上傳到省級平臺。劉曉強(qiáng)稱：“這些數(shù)據(jù)一般在當(dāng)天晚12點(diǎn)以后上傳，第二天早晨8點(diǎn)就可以在平臺上看到各家醫(yī)院患者的相關(guān)就診信息。”

    醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)據(jù)的上傳需要各醫(yī)院信息系統(tǒng)的支撐。劉曉強(qiáng)告訴健康界，江蘇省二級以上醫(yī)院普遍已經(jīng)建成符合規(guī)范的電子病歷系統(tǒng)，一半以上的三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到3級及以上標(biāo)準(zhǔn)，部分大型醫(yī)院正在探索醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)。

    江蘇省統(tǒng)計(jì)信息中心的數(shù)據(jù)顯示，目前省級平臺已收集2000余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息，包括居民健康檔案個人注冊信息、門診信息、住院信息和基本公衛(wèi)信息，總量約6億條。

    旨在推進(jìn)區(qū)域人口健康信息平臺的建設(shè)，自2014年8月起，江蘇分三批面向全省13個省轄市和67個縣（市、區(qū)）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，開展功能與應(yīng)用分級評價。

    影像遠(yuǎn)程共享

    遠(yuǎn)程醫(yī)療常被視為解決醫(yī)療資源不均衡的有效手段。正因?yàn)槿绱?，江蘇省把遠(yuǎn)程醫(yī)療列為重點(diǎn)。該省的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺依托江蘇省人民醫(yī)院的信息系統(tǒng)，輻射至各地市級醫(yī)院。

    醫(yī)學(xué)影像檢查是遠(yuǎn)程醫(yī)療體系中的關(guān)鍵一環(huán)。

    為了讓遠(yuǎn)程對接醫(yī)院能更清晰地看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)影像，江蘇搭建了縣域醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)暨影像中心。該中心實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的連接，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像更清晰地上傳給大醫(yī)院，從而做到充分利用大醫(yī)院醫(yī)療資源。

    南京市依據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建立的心電圖遠(yuǎn)程系統(tǒng)算是一個代表。王愛年告訴健康界，因?yàn)槟暇┑牟糠稚鐓^(qū)衛(wèi)生站配有心電圖設(shè)備，只是沒有診斷醫(yī)生，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，社區(qū)醫(yī)生把患者的心電圖影像上傳到區(qū)域級醫(yī)院，很快就可獲知患者的心電圖分析結(jié)果。

    目前，縣域醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)暨影像中心是江蘇統(tǒng)計(jì)信息中心的重點(diǎn)工作。2014年底，江蘇省2/3的區(qū)縣開展了基于平臺的區(qū)域影像、集中檢驗(yàn)、心電三中心建設(shè)，目標(biāo)是2015年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。另外值得一提的是，江蘇在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的基礎(chǔ)上，還啟動了危重疾病遠(yuǎn)程應(yīng)急救治信息系統(tǒng)建設(shè)，以此實(shí)現(xiàn)快速救治危重疾病患者。