■對醫(yī)生切身利益重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

    記者：如何看待基本藥物制度實施過程中出現(xiàn)的問題？

    李士雪：不能把所有的成績或者問題都?xì)w于單方面改革。實際上，基本藥物制度在實施過程中遇到的問題，更多的是醫(yī)改整體的問題，都是在頂層設(shè)計時就應(yīng)該考慮到的。比如在基層實施基本藥物制度，就應(yīng)該同時把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存問題考慮進(jìn)去。

    李玲：基本藥物制度實施以來，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者還是藥品企業(yè)，都感到有些“不適應(yīng)”，有些問題還相當(dāng)嚴(yán)重。我們需要思考的是，這些問題究竟是改革導(dǎo)致的，還是一直長期存在的。

    實際上，對基本藥物制度的許多爭論，涉及眼前利益和長遠(yuǎn)利益、局部利益和整體利益的問題?；舅幬镏贫鹊膶嵤|動了許多人的利益，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)固有的矛盾暴露出來，這不是基本藥物制度導(dǎo)致的問題，而是基本藥物制度產(chǎn)生了作用，打破了原來的利益鏈，因此出現(xiàn)爭論也是可以理解的。目前，基本藥物制度和綜合改革確實造成了有些常用藥的用藥不方便、部分醫(yī)生積極性下降等問題。這是改革需要不斷解決、不斷完善的問題。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

    ■首先應(yīng)建立完善公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生制度

    記者：下一步，基本藥物制度該如何完善？

    李玲：首先應(yīng)該加快建立和鞏固公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生制度。**要通過人事、分配、管理和財政投入制度等方面的綜合改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性，建設(shè)實施基本藥物制度的配套環(huán)境。改革的核心是解決人的問題。在醫(yī)藥衛(wèi)生改革中，對醫(yī)生切身利益的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而這個問題不解決，不調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改是不可能成功的。

    基本藥物制度本身也需要完善：優(yōu)化招標(biāo)機(jī)制，真正落實“量價掛鉤”，鼓勵醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。擴(kuò)大基本藥物的招標(biāo)范圍，像一些省那樣，把公立醫(yī)院使用的基本藥物也納入招標(biāo)范圍，對一些用量小的特殊藥物，實行省際聯(lián)合招標(biāo)或者全國統(tǒng)一招標(biāo)。對一些獨家壟斷藥物和成本低廉的常用藥，在價格和用量穩(wěn)定之后實行委托企業(yè)定點生產(chǎn)。

    在公立醫(yī)院改革的同時，實行縣級醫(yī)院基本藥物制度，啟動縣醫(yī)院改革。目前，基本藥物制度只在基層實行，大醫(yī)院的逐利機(jī)制沒有改變。要推動縣醫(yī)院回歸公益性，目前能夠有效的抓手同樣是取消藥品加成。當(dāng)然，縣醫(yī)院的服務(wù)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于基層，可以制定縣醫(yī)院版基本藥物目錄，或者直接實行縣醫(yī)院的全部用藥統(tǒng)一量價掛鉤、招標(biāo)采購，這樣既能擴(kuò)大投標(biāo)企業(yè)的市場，也能直接促進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。

    李士雪：應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)改的整體性，不能再讓基本藥物制度“孤軍深入”。對于一個針對基層的基本藥物制度，如果要求它背負(fù)撬動醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級的使命，顯然是無法承受的。

    現(xiàn)在在一些地方，基本藥物制度被過分凸顯，導(dǎo)致改革者和社會公眾對基本藥物制度期望太高，這也是不正常的，很多東西不宜過度放大。即使現(xiàn)在基本藥物制度做得不錯，如果相關(guān)的綜合改革不跟上，不僅起不到撬動綜合改革的目的，基本藥物制度本身也會受到損失。

    ■醫(yī)改成敗關(guān)鍵在**執(zhí)政能力

    記者：從基本藥物制度改革的經(jīng)驗來看，“十二五”期間深化醫(yī)改的關(guān)鍵在哪里？

    李玲：醫(yī)改既是經(jīng)濟(jì)問題，更是政治問題。醫(yī)改做得好的地方，主要是當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)干部愿意改，也有能力改?？梢哉f，醫(yī)改成敗的關(guān)鍵在于**的執(zhí)政能力，在于強(qiáng)有力的組織保障。特有的政治制度為中國醫(yī)改提供了先天優(yōu)勢。應(yīng)該發(fā)揮我們體制的優(yōu)勢，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，保障醫(yī)改朝著社會利益最大化的目標(biāo)前進(jìn)。

    記者：目前看，**還有哪些地方需要改進(jìn)？

    李玲：盡管**對醫(yī)改給予高度重視，但實事求是地說，目前還缺乏有效的管理能力和組織保障。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及多部門、多領(lǐng)域，需要協(xié)調(diào)各方面的利益，如果沒有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力作為保證，各部門勢必會出現(xiàn)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識、目標(biāo)分散、互相推諉扯皮、行政效率低下等問題。

    在現(xiàn)有的政績考核和升遷體制下，地方干部推動醫(yī)改的積極性不高。搞醫(yī)改，難度大，見效慢，還要花錢，不如抓經(jīng)濟(jì)、抓項目。同時，改革是改變現(xiàn)有的利益格局，基層干部要真抓實干搞醫(yī)改，就必然會得罪人，會影響他的升遷。尤其在現(xiàn)在，推動醫(yī)改的風(fēng)險大，受益小。在現(xiàn)有的游戲規(guī)則下，以不變應(yīng)萬變是明智的選擇，但嚴(yán)重地影響了醫(yī)改的推進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力問題已經(jīng)成為制約醫(yī)改的突出問題之一。

    李士雪：明年是**“換屆年”，隨著官員的更替，政策關(guān)注的重點會不會也發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)改的工作會不會因此受到影響？這些都是我們擔(dān)心的。

    為了保證醫(yī)改的可持續(xù)性，一方面，應(yīng)該有組織上的保證，讓官員普遍認(rèn)識到醫(yī)改的必要性；另一方面，從制度上也應(yīng)該有所保障，及時對3年醫(yī)改進(jìn)行評估總結(jié)，修正醫(yī)改的目標(biāo)和實施路徑。此外，在財政投入機(jī)制上，醫(yī)改投入應(yīng)該納入日常的預(yù)算管理，而不是一事一議的臨時專項。