位于西城區(qū)北二環(huán)的德勝社區(qū)是一個(gè)城區(qū)范圍內(nèi)老舊小區(qū)相對集中的典型社區(qū)。從北二環(huán)外至北三環(huán)之間，都屬于德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管轄范圍，中心向轄區(qū)內(nèi)12萬左右居民提供醫(yī)療服務(wù)。

    “累是肯定的，每天要說無數(shù)次重復(fù)的話，有時(shí)候累得感覺胸腔這里都是空的，說話說到氣上不來。”護(hù)士長馬鵬濤說。

    問 題

    沒電梯 背老人到醫(yī)院打點(diǎn)滴

    家住德外社區(qū)的張暉是德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“老病號”。采訪中，張暉告訴記者，在德勝門及周邊地區(qū)，慢病老人很多，其中有一部分老人由于高齡加上疾病困擾，腿腳不方便，有些甚至久病臥床，根本出不了家門。再加上老舊小區(qū)很多都沒有電梯，老人出行很艱難。作為樓門長的張暉就曾有過背老人到醫(yī)院打點(diǎn)滴的經(jīng)歷。

    有一次，小區(qū)里一個(gè)70多歲的老人需要輸液打吊瓶，可是兒女還得上班，老人的兒女就把老人托付給了張暉。那次，他只能背著老人趕到社區(qū)去輸液。

    為了解決行動不便的老人就醫(yī)需求，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門成立了出診小分隊(duì)，因?yàn)槟壳凹彝メt(yī)生的團(tuán)隊(duì)力量很有限，一個(gè)醫(yī)生一個(gè)護(hù)士再加上一個(gè)防保人員三人組成的團(tuán)隊(duì)要簽約幾百人次，是不可能一個(gè)電話都能上門的。

    “社區(qū)的醫(yī)護(hù)人手還是太少了！”張暉建議，增加社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的數(shù)量。“哪怕醫(yī)學(xué)院的學(xué)生如果能有一些到社區(qū)實(shí)習(xí)的，能給我們周邊的老人輸個(gè)液量個(gè)血壓都好啊。”

    工作強(qiáng)度和壓力不亞于大醫(yī)院

    社區(qū)醫(yī)生整天都在忙些啥？全科大夫的“全”體現(xiàn)在哪？

    “現(xiàn)在早就不是**開藥找社區(qū)的概念了，現(xiàn)在我們社區(qū)醫(yī)生的工作強(qiáng)度和壓力不亞于大醫(yī)院。”德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生高鳳娟說。講起社區(qū)的全科醫(yī)生與三甲大醫(yī)院的醫(yī)生有什么不同，高鳳娟舉了一個(gè)胡大一教授曾舉過的例子：如果把一個(gè)人比作一輛車的話，車的發(fā)動機(jī)壞了，就像一個(gè)人得了心臟病，他就勢必要去大醫(yī)院找?？漆t(yī)生治療。然而定期的車輛維護(hù)和保養(yǎng)，相當(dāng)于身體連續(xù)的健康管理以及常見病、多發(fā)病的診療，也同樣重要，兩撥人干著不同的事，但對一個(gè)人的身體來說同樣重要。

    目前，高鳳娟所在的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約了400余人。這就相當(dāng)于這400來號人全年的健康管理包括血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測和常見病、多發(fā)病的診療，都由高大夫及其團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。除此之外，他們還要服務(wù)周邊不少的機(jī)關(guān)單位職工等。一周七天的正常門診，每天接診病人雖不及大醫(yī)院多，但也在幾十人左右，此外，健康檔案、慢病管理、下到社區(qū)的健康宣教、上門入戶的個(gè)別服務(wù)……日常工作的同時(shí)，還要面臨各級績效考核以及檢查等，社區(qū)全科醫(yī)生深感“壓力山大”。

    “累得感覺胸腔這里都是空的”

    護(hù)士長馬鵬濤是跟高鳳娟“搭班”同一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的成員。馬鵬濤說，家庭醫(yī)生與普通的醫(yī)療護(hù)理相比，最大的區(qū)別就是一個(gè)是主動服務(wù)一個(gè)是被動接診。

    簽約的病人來了之后，先到自測小屋，測量血壓、骨密度、中醫(yī)體質(zhì)辨識等，都是免費(fèi)的。針對簽約病人，根據(jù)健康問題，護(hù)士會在醫(yī)生看病前，先跟病人交流做一個(gè)“健康指導(dǎo)”，比如有些病人長年不吃早飯、糖尿病病人不敢多吃、很多老年人心理壓力很大，記憶力減退做事不能集中、家庭矛盾、退休后心理出現(xiàn)問題。病人傾訴起來會說很多，甚至邊說邊哭，這時(shí)候護(hù)士至少就得花一個(gè)小時(shí)溝通安撫，健康指導(dǎo)短的也要10到15分鐘。

    “累是肯定的。每天要說無數(shù)次重復(fù)的話。經(jīng)常還同時(shí)面對好幾位病人。有時(shí)候累得感覺胸腔這里都是空的，說話說到氣上不來。”馬鵬濤說。

    然而，很多病人對家庭醫(yī)生和健康管理還有誤解。“最近兩年相對好一些了，前幾年我們想給病人講生活方式健康管理，病人甚至都直接拒絕聽護(hù)士講。”“大媽，咱們先去測個(gè)血壓吧”。“不測，我就來開個(gè)藥。”這樣的對話經(jīng)常發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。碰到這種不配合的病人，馬鵬濤她們也只能等下次病人來時(shí)再嘗試。

    推 廣

    老病號介紹來新簽約病人

    的確，家庭醫(yī)生的推廣不是那么容易，面對如何能留住病人的難題，高鳳娟用“踏實(shí)入心”四個(gè)字來作為工作的“訣竅”。

    德勝社區(qū)的居民陳阿姨是一位50多歲的高血壓病人。常年在大醫(yī)院看病，但奇怪的是她的血壓始終控制不好。做了很多檢查，也沒發(fā)現(xiàn)血壓忽高忽低到底是哪的問題。

    有一次她偶爾來德勝社區(qū)開藥，遇上了高鳳娟醫(yī)生，就把自己的情況跟高醫(yī)生說了。

    經(jīng)過仔細(xì)問診，高鳳娟決定把老人的降壓藥從早上改到中午，就是這么一點(diǎn)小調(diào)整，自此以后，老人的血壓就控制得特別好，再也沒有半夜闖急診了。陳阿姨逢人就說：去了那么多大醫(yī)院，血壓都沒有控制好，家門口的社區(qū)一下就給解決了，而她也成為了高鳳娟團(tuán)隊(duì)的簽約病人，最近又帶了新發(fā)糖尿病的妹妹找到高醫(yī)生，并當(dāng)場簽約。現(xiàn)在高鳳娟的門診病人中，三分**都是簽約的，每個(gè)病人的接診時(shí)間平均在10分鐘左右。

    呼 吁

    提高待遇 拓展醫(yī)生晉升空間

    根據(jù)本市衛(wèi)計(jì)委門要求，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約最少600人，現(xiàn)在，高鳳娟的團(tuán)隊(duì)簽約400人左右。“按照考核標(biāo)準(zhǔn)的話，工作量確實(shí)有些大。”

    一些全科醫(yī)生坦言，目前，社區(qū)大夫的平均待遇水平差不多只有三甲大醫(yī)院同年資醫(yī)生的一半左右。“同樣是壓力，大醫(yī)院的壓力是來自于臨床，我們的壓力，一方面是臨床基本醫(yī)療，還有很大一部分來自公共衛(wèi)生的工作。社區(qū)大夫的待遇有待提高。”

    另外，高鳳娟認(rèn)為，職稱評定應(yīng)該向社區(qū)全科醫(yī)生傾斜并且落實(shí)。目前，晉升指標(biāo)和比例相對較低，晉升空間很有限。在中、高級職稱規(guī)范審核評定的基礎(chǔ)上，政策上應(yīng)予以扶持，比如名額放寬等。