其實(shí)無論在哪里做兒科醫(yī)生，都要經(jīng)常面對家屬要求治療效果“快”的問題。但是，作為醫(yī)生，我們還是應(yīng)該將“安全”作為底線，而不是將“快速”作為追求。發(fā)熱是許多疾病的初期癥狀，對于高熱來診的患兒，不分青紅皂白就給予退熱藥是不可取的。

    讀者來信

    在基層干了一年后發(fā)現(xiàn)兒科最不好做?；純杭覍賹χ委熜Ч家?ldquo;快”,比如一個(gè)高熱來診的患兒，如果不能迅速退熱，家屬往往質(zhì)疑醫(yī)生的水平，進(jìn)而轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

    我們這里常用的退熱藥是復(fù)方氨基比林，有時(shí)還用安乃近這個(gè)老藥。至于**，迫不得已的時(shí)候也給用上，基本就是小米加***不行，就用飛機(jī)大炮了。

    希望請專家講講兒童退熱藥應(yīng)如何選擇，有人建議用中藥，說中藥毒副作用小，退熱不反彈，這種說法對嗎？究竟哪種藥起效更快速，更安全？

    ——江蘇金醫(yī)生

    專家指導(dǎo)

    復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏

    發(fā)熱是諸多疾病的初期癥狀，盲目退熱要不得

    讀者提到了一個(gè)很好很重要的話題，其實(shí)無論在哪里做兒科醫(yī)生，都要經(jīng)常面對家屬要求治療效果“快”的問題。但是，作為醫(yī)生，我們還是應(yīng)該將“安全”作為底線，而不是將“快速”作為追求。發(fā)熱是許多疾病的初期癥狀，對于高熱來診的患兒，不分青紅皂白就給予退熱藥是不可取的。

    盲目退熱會(huì)挫傷防御能力，掩蓋病情發(fā)熱時(shí)機(jī)體的各種免疫功能都被“激活”,可以抑制病原體的生長、繁殖，有利于患兒恢復(fù)，同時(shí)，感染不同病原體后，表現(xiàn)出的發(fā)熱的熱度、熱程、熱型各不同，醫(yī)生通過觀察發(fā)熱的變化，易于診斷疾病。因此，在未查明病因前急于用藥物強(qiáng)行降溫，不僅挫傷了機(jī)體的自然防御能力，也會(huì)掩蓋病情延誤治療，同時(shí)還要承擔(dān)退熱藥不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

    了解持續(xù)高熱的常見病因及臨床特點(diǎn)如果患兒是普通感冒，高熱很少會(huì)超過3天。對于5歲以下的感冒患兒，如果高熱超過3 d,并且出現(xiàn)咳嗽，就要注意是不是轉(zhuǎn)化為肺炎了。其他常見的導(dǎo)致高熱時(shí)間持續(xù)較長（>3 d）的疾病有急性鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、皰疹性咽炎、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

    以下就上述常見的導(dǎo)致患兒持續(xù)高熱的病因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行簡要描述，以助于基層醫(yī)生判斷患兒病情。

    急性鼻竇炎是最常見的高熱性疾病。急性鼻竇炎的最初癥狀不一定是鼻塞和流鼻涕（一般在感染24 h之后才會(huì)出現(xiàn)該癥狀），而是頭痛、嘔吐、高熱，檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻竇部位有壓痛，嗓子不一定有明顯的紅腫。在燒退后會(huì)出現(xiàn)咳嗽。鼻咽部集中了3組淋巴結(jié)，一般的細(xì)菌和病毒很難感染鼻竇。因此，能夠感染鼻竇的病原菌，要么毒性強(qiáng)，要么數(shù)量多，這就決定了戰(zhàn)斗的激烈程度，戰(zhàn)斗越激烈，體溫就越高。

    化膿性扁桃體炎大多是鏈球菌感染所致，扁桃體化膿，嗓子不一定疼，但是白細(xì)胞高，很容易診斷，這也是大家最熟悉的高熱性疾病。

    皰疹性咽炎是由流感嗜血桿菌或者溶血鏈球菌感染引起的，主要癥狀是咽痛和高熱，白細(xì)胞一般很高，使用抗菌藥物的治療效果好。一般每年春節(jié)前后會(huì)有小范圍的流行。

    皰疹性咽峽炎也是常見的高熱性疾病，是由柯薩奇病毒感染引起的急癥，有一定的流行性。主要癥狀是咽峽部有皰疹、疼痛，吃東西困難，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞不高，沒有特效藥物，病程5——7 d.柯薩奇病毒容易導(dǎo)致心臟損傷。

    幼兒急疹是幼兒急診病毒感染導(dǎo)致的，多發(fā)于6——18個(gè)月的幼兒，突然高熱，沒有其他癥狀，一般體溫會(huì)在39℃——40℃，退熱后全身出現(xiàn)紅色皮疹，沒有特殊的治療方法。

    傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒引起，全年均可病發(fā)。主要癥狀是高熱、扁桃體腫大、化膿、頸后淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，白細(xì)胞可能達(dá)到兩三萬，病情嚴(yán)重者可以造成肝臟和心臟不同程度的損傷。

    中毒性痢疾一般痢疾癥狀是肚子痛和腹瀉。而中毒性痢疾的主要癥狀是高熱，精神差，面色發(fā)灰、發(fā)黃。病情嚴(yán)重者24 h內(nèi)出現(xiàn)中毒性休克，白細(xì)胞會(huì)很高。一般多發(fā)于夏秋兩季。隨著衛(wèi)生條件的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在發(fā)病越來越少。

    皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又叫川崎病，其病因不明，多見于嬰幼兒期，病理改變?yōu)槿矸翘禺愋?、自身免疫損害性中小血管炎。如果高熱超過4天，沒有明顯咳嗽，但是眼睛紅、口唇紅、口唇干裂、身上出現(xiàn)皮疹，就要考慮是不是皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。該病是否合理治療對孩子影響較大，所以對于懷疑該病者，應(yīng)建議家長到?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生治療。

    急性發(fā)熱時(shí)，退熱藥的應(yīng)用原則及藥物選擇

    退熱藥的應(yīng)用原則

    近3年內(nèi)，就有不少媒體報(bào)道退熱藥引起兒童嚴(yán)重不良反應(yīng)的案例，所以，醫(yī)生務(wù)必要注意不濫用退熱藥物，且要掌握好應(yīng)用退熱藥的原則。遵循這幾個(gè)原則使用退熱藥有助于更好的保護(hù)急性發(fā)熱的患兒。

    非高熱不用退熱藥

    39℃是用藥的臨界點(diǎn)，38.5℃需考慮應(yīng)用退熱藥，而對于中低熱，以物理降溫為主。

    注意用藥間隔

    藥物一般通過肝臟代謝，退熱藥應(yīng)用間隔應(yīng)>4h,每次用1種，換用另一種藥物也需最少間隔4h.

    用量盡量少

    對兒童用藥，多數(shù)需根據(jù)體重計(jì)算，不可超量使用，在起效的情況下，盡量用量少，以減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

    小嬰兒盡量避免使用退熱藥

    對于<6個(gè)月的小嬰兒，應(yīng)盡量避免使用退熱藥，因?yàn)槠涓闻K解毒功能不完善，更易發(fā)生毒副作用，松開包被，溫水擦身等物理降溫一般有效。

    指南推薦的藥物選擇

    為了準(zhǔn)確回答讀者的問題，筆者又認(rèn)真仔細(xì)閱讀了2008年11月發(fā)表在《中國循證兒科雜志》的《中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》，該指南在歸納研究了2 412篇國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，推薦急性發(fā)熱的退熱處理措施如下：①≤3個(gè)月的嬰幼兒發(fā)熱，建議采用物理降溫方法，不用退熱劑；②>3個(gè)月的兒童常用退熱劑為對乙酰胺基酚與布洛芬，體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用；③安乃近和尼美舒利因可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少等，不推薦使用于兒童；④復(fù)方氨基比林沒有被推薦使用；⑤反對使用**等糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑。⑥中藥雖然不是嚴(yán)格意義上的解熱止痛藥，但臨床應(yīng)用可起到清熱解表作用，有助于機(jī)體抗感染和減輕患兒的癥狀。

    面對發(fā)熱，生活護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要

    對于小兒發(fā)熱，積極、合理進(jìn)行生活護(hù)理至關(guān)重要，我們兒科醫(yī)生有責(zé)任叮囑患兒家長做到以下幾個(gè)方面：①盡量讓患兒多休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中、通風(fēng)良好，減少并及時(shí)更換衣物。②盡量讓患兒多喝溫開水，發(fā)熱時(shí)，機(jī)體可通過皮膚呼吸丟失大量水分，要及時(shí)補(bǔ)充水分。多喝水多排尿，也有利于降溫和毒素的排泄。③清淡飲食：小兒發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化功能明顯減弱，胃口欠佳，因此，兒童發(fā)熱時(shí)飲食要清淡為原則，供給充足的水分，補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，供給適量的熱量和蛋白質(zhì)，以流質(zhì)和半流質(zhì)為主。