全國有20多萬人從事醫(yī)院管理工作，但專業(yè)化管理人才匱乏，其原因不僅在于我國醫(yī)院管理相關專業(yè)的高等教育發(fā)展晚，更重要的是醫(yī)院作為醫(yī)療領域的提供醫(yī)療服務的主體，始終處于封閉的狀態(tài)，即便在今天新醫(yī)改的熱潮中，醫(yī)院也還遠沒有達到市場作為資源配置主要手段的狀態(tài)，特別是公立醫(yī)院對專業(yè)化管理的內在需求也還沒有達到理想狀態(tài)。但隨著新醫(yī)改的推進，社會資本對醫(yī)療市場的關注，專業(yè)化醫(yī)院管理人才匱乏卻成為不爭的事實。

    世界發(fā)達國家和地區(qū)的具有影響力的醫(yī)院發(fā)展經驗不斷被業(yè)界傳頌，諸如梅奧、霍普金斯等醫(yī)院的名字如雷貫耳，其先進的管理方法與手段讓我們羨慕不已，但又常常得出一個結論：我們國家目前還沒有相應的制度基礎，難以拷貝。其實，除了我們的外部制度環(huán)境還不夠以外，我們醫(yī)院內部的環(huán)境也不盡如意，在醫(yī)院專業(yè)化管理人才方面就已經不能支持卓越管理了。

    1、醫(yī)院管理也是一門科學

    醫(yī)院管理同醫(yī)學一樣，也是一門科學，并且也是一門實踐性很強的科學，作為管理者，不僅應該履行好計劃、組織、領導和控制的職能，而且要具有系統(tǒng)思維能力，能夠洞察、分析和處理問題。在發(fā)達國家，醫(yī)院管理人員大多經過專業(yè)化管理培訓，出身于MBA（工商管理碩士）或MHA（醫(yī)院管理碩士），具有扎實的管理知識結構，注重醫(yī)院公共形象、成本控制、運營效率。

    而我國醫(yī)院管理專業(yè)發(fā)展較晚并且波折，直到今天，醫(yī)院管理常常還只是各高校衛(wèi)生事業(yè)管理或者公共事業(yè)管理中的一個小方向。就我國的衛(wèi)生管理教育而言，其發(fā)展經歷了一次曲折的過程，20世紀70年代末興起，20世紀80年代中期進入**，80年代末期步入低谷。并且存在以下問題：衛(wèi)生管理教育機構地域分布不合理，衛(wèi)生管理教育發(fā)展地區(qū)不均衡；衛(wèi)生管理專業(yè)設置較單一，不能滿足日益發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)的需要；雖然衛(wèi)生管理教育是多類型、多層次的，但沒有全面、系統(tǒng)的規(guī)劃，沒有發(fā)展的側重點，完全是自發(fā)發(fā)展；衛(wèi)生管理教育存在招生規(guī)模小和畢業(yè)生分配較難的矛盾；衛(wèi)生管理教育培養(yǎng)目標不夠明確、課程設置未成體系、對學生實踐能力培養(yǎng)重視不夠：衛(wèi)生管理專業(yè)教材供需渠道不暢，教材編寫重復、內容陳舊；衛(wèi)生管理繼續(xù)教育和崗位培訓開展不充分，基地建設不足。

    近年來，伴隨著我國管理教育的發(fā)展，醫(yī)院管理相關專業(yè)教育得以發(fā)展，但尚不成規(guī)模。國內第一個有資格授予醫(yī)院管理碩士學位（MHA）辦學項目——南開大學與澳大利亞Flinders大學合作創(chuàng)辦的醫(yī)院管理碩士學位項目于2003年方正式啟動。

    2、北京市公立醫(yī)院管理者現狀

    其實，與上面所述醫(yī)院管理教育發(fā)展落后相匹配的是醫(yī)院管理需求不足。長期以來，我國的醫(yī)院管理人才多來自于醫(yī)療人才，“醫(yī)而優(yōu)則仕”存在于全國各地的醫(yī)院中，表現出“五多五少”的結構特征，即低學歷的多，高學歷的少；醫(yī)學專業(yè)的多，管理專業(yè)的少；愿意從事醫(yī)療工作的多，愿意從事管理工作的少；領導層***的多，專職的少；靠經驗管理的多，靠科學管理的少。正是這樣的結構特征下，2002年百年老院北京同仁醫(yī)院規(guī)模引進MBA在業(yè)界引起了轟動，也帶來質疑，但時間總是公正的。今天再看這一舉措，實在是當年韓德民院長承受巨大壓力下為北京市醫(yī)療界做的一件善事，這批MBA們正以其專業(yè)的醫(yī)院管理能力活躍在這一領域。然而，這“五多五少”的醫(yī)院管理特征并未真正改變，一直持續(xù)到今天。

    在2013年對北京市10家公立醫(yī)院628名不同層級的醫(yī)院管理者進行的問卷調查中為我們顯示了如下數字，再次印證了“五多五少”,專業(yè)化醫(yī)院管理尚處于初級階段，從事醫(yī)院管理的人群尚未實現專業(yè)化管理的基本轉變。

    1、性別比例：男性235人，占37.42%;女性393人，占62.58%.

    2、職稱分布：正高職稱134人，為21.34%;副高職稱131人，為20.86%;中級職稱248人，為39.49%;初級職稱74人，為11.78%;無職稱41人，為6.53%.

    3、學歷層次：研究生學歷180人，為28.66%;本科學歷314人，為50.00%;大專及以下學歷134人，為21.34%.

    4、教育背景：醫(yī)院管理人員中同時具有醫(yī)學和管理學教育背景者91人，占14.49%;僅有醫(yī)學教育背景者388人，占61.78%;僅有管理學教育背景者99人，占15.76%;有50人（7.96%）既無醫(yī)學教育背景，也無管理學教育背景。

    5、公立醫(yī)院管理人員從事管理前的崗位類型：醫(yī)院管理人員一直從事管理崗位的有156人，占24.84%;來源于醫(yī)生的有205人，占32.64%;來源于護理人員的有124人，占19.75%;來源于醫(yī)技人員的52人，占8.28%;來源于其它專業(yè)技術崗位的有91人，占14.49%.

    6、從事管理工作年限：調查對象從事管理工作1——5年的有166人，占26.43%;6——10年的171,占27.23%;11——19年的有147人，占23.41%;20年以上的144人，占22.93%.

    7、目前工作崗位：47.77%的調查對象目前工作崗位是管理崗位，52.23%的調查對象是管理與醫(yī)療技術專業(yè)崗位均承擔。

    此外，根據華東5省1市區(qū)域內27所醫(yī)院院現狀研究結果顯示：80%以上非管理專業(yè)的醫(yī)院管理人員具有本科以上學歷，但其知識結構與其職業(yè)技能并無直接聯系。職稱層次整體較高，但絕大多數是醫(yī)療衛(wèi)生技術類職稱，兼有醫(yī)學和管理學教育背景的管理人員數量少，醫(yī)院管理干部一半以上既從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，又承擔管理任務，分散了對管理工作的投入。醫(yī)院管理干部從事管理前的崗位類型多是醫(yī)藥衛(wèi)生類（占60.67%）。

    造成目前醫(yī)院管理人才隊伍如此現狀的原因有很多：第一，法人治理結構缺位導致醫(yī)院管理干部政策及體制落后于改革形勢的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理干部大多是任命制。醫(yī)院管理干部的選拔、培養(yǎng)和管理屬于黨委組織部門，而黨委組織部門又不是管理醫(yī)院的主體，形成管理醫(yī)院的不管干部，管干部的不管醫(yī)院，權責分離致使管理不力。第二，作為事業(yè)單位的醫(yī)院，長期以來，醫(yī)療行業(yè)對于醫(yī)院管理的認識不足，對于“管理出效益”遠未達成共識，甚至認為管理人員是醫(yī)院的“富裕人員”;第三，對于事業(yè)單位性質的醫(yī)院來說醫(yī)院管理人員相較與臨床人員長期沒有職稱發(fā)展的通路，而職稱又與個人待遇密切相關；第四，醫(yī)療行業(yè)長期閉塞，沒有提升管理效率和效益的內在動力，等等。

    3、新醫(yī)改對專業(yè)化醫(yī)院管理人才的呼喚

    隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療市場正在從封閉走向開放。特別是自2013年以來各級**所推行的有關醫(yī)改的措施如醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、非公非營利性醫(yī)院醫(yī)療服務價格放開、縣級公立醫(yī)院改革等對醫(yī)療市場的發(fā)展起到了推波助瀾的作用，8萬億元的醫(yī)療市場引來了各路資本的追逐與關注，然而，我國的民營醫(yī)院雖然從2005年的3,220所增加到目前的10,594所，已占到全國醫(yī)院總量的44%,但其所提供的醫(yī)療服務量只占10%,投入資源與服務能力嚴重不匹配。而對于公立醫(yī)院來講，也有業(yè)內人士講，如果對某著名公立醫(yī)院實施科學的管理，其服務能力將會增長三倍。因此，無論對于公立醫(yī)院還是對于民營醫(yī)院來講，管理效益的發(fā)揮均具有極大的潛力。

    在這樣的市場背景下，業(yè)界期待的醫(yī)院管理者的畫像應該是這樣的：對于高層醫(yī)院管理者，市場或者醫(yī)院期待其能夠為了制定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、目標、計劃能夠全身心的投入、分析、研究，期待其建立高效的組織運作模式，能夠與其他醫(yī)院管理者建立良好的溝通，并同時建立正確的績效管理機制，期待其能夠不僅制定戰(zhàn)略，還能執(zhí)行實現戰(zhàn)略目標，期待其關注醫(yī)院社會形象、關注醫(yī)院市場、關注運行效率與效益等；而對于一般醫(yī)院管理者，市場期待醫(yī)院管理人員具備其管理領域的基本能力，善于發(fā)現問題并解決問題，具有不斷持續(xù)改善的能力，深刻理解醫(yī)療運行規(guī)律，并將其與管理科學結合起來等。這種期待似乎都是必要的，但對于目前的醫(yī)院管理隊伍的職業(yè)素養(yǎng)狀況來說，這種期待是一種高標準，達到這種標準要求醫(yī)院管理者既要了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，又要具有管理素質和管理知識。而從前述提及的對北京市10家公立醫(yī)院的醫(yī)院管理人員調查有關學歷情況、教育背景情況卻讓人難有信心。

    4、專業(yè)化醫(yī)院管理人才從哪里來

    專業(yè)化管理人才的出現從來沒有捷徑，必要的教育或培訓是必須的。

    縱觀發(fā)達國家關于專業(yè)化醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)方式，首先就是美國式的MHA（master of hospital administration,醫(yī)院管理碩士）培養(yǎng)方式。這種方式與MBA培養(yǎng)方式類似，是目前世界上很多國家采用的一種高級衛(wèi)生管理學位課程與培養(yǎng)制度，在亞洲，菲律賓、印度、伊朗等國家目前都有MHA培養(yǎng)計劃，我國目前也存在類似培養(yǎng)方式，但起步晚，規(guī)模不足，課程設置及教學方式等均有很大改革空間。這種培養(yǎng)方式的普及來自于市場環(huán)境的需求，如在美國，大多數醫(yī)院的院長是由經過MBA或者MHA教育的人員在醫(yī)院管理各領域中進行從基層開始的工作歷練后選拔的。

    其次，對于現有的醫(yī)院管理人員提供醫(yī)院管理繼續(xù)教育項目，如對于直接從醫(yī)學專業(yè)技術崗位調任的管理人員，應進行一定時間的脫產崗位培訓，內容以管理類課程為主，重點是彌補這部分管理人員的管理理論儲備不足，幫助他們樹立管理意識；對于無醫(yī)學教育背景的新入職管理人員，進行一定時間的半脫產崗位培訓，內容以醫(yī)療行為基本規(guī)律和醫(yī)院運營關鍵環(huán)節(jié)和指標為主，幫助這部分管理人員認識醫(yī)院管理的特殊性，同時，安排這類管理人員在醫(yī)院各部門進行為期1年左右的輪轉，之后根據其特長和崗位需求確定崗位，這樣可為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅實的基礎；對于不同層次的管理人才，應分類進行目標化培訓：高級管理人員，以參加一些短期醫(yī)院管理研修班為宜，讓他們掌握國際醫(yī)院管理的信息，著眼于醫(yī)院發(fā)展，探究戰(zhàn)略性的全局性問題；中級管理人員，以彌補管理干部基礎理論、技能及方法的不足為主；初級管理人員，要密切聯系實際，以盡快熟悉醫(yī)院整體情況、掌握基本的管理知識和方法為主。

    專業(yè)醫(yī)院管理培訓顯然是莫大的市場機會，但是，具有實操性的專業(yè)化醫(yī)院管理精品培訓尚需設計和打造，而其優(yōu)秀稱職的師資將會成為另一類短缺人才。