北京醫(yī)改已率先進入深水區(qū)，改革任務(wù)也隨之變得繁重而艱巨。繼未來5-8年北京醫(yī)改“總規(guī)”發(fā)布后，今年醫(yī)改的實施路徑也逐漸清晰。

    昨日，北京市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳在市十四屆人大三次會議新聞發(fā)布會上，針對各界關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價格、分級診療以及醫(yī)該如何與居家養(yǎng)老對接等問題一一回應(yīng)。由此也進一步明確，今年北京醫(yī)改不僅要啃價格改革的硬骨頭，還要進一步推進分級診療以及和居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對接。

    要啃價格改革硬骨頭

    在醫(yī)改中，價格改革因牽動多方利益而進展緩慢，遲遲未達到預(yù)期。對此，韓曉芳指出，此前醫(yī)療服務(wù)價格一直執(zhí)行1999年標準，至今已16年未調(diào)整，不能客觀反應(yīng)醫(yī)療人員的技術(shù)服務(wù)價值，“總體來看，醫(yī)藥行業(yè)有虛高、水分較大的問題，也存在過低問題，所以在總量控制的前提下，應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價格提高到合理水平，同時也要擠掉水分，把過高的價格壓縮”.

    韓曉芳還進一步介紹，改變醫(yī)療服務(wù)價格的主要目的，不僅僅是解決價格體系扭曲的問題，更重要的是要將利益機制調(diào)整過來。以往，醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)上掙不到錢，只能靠檢查、藥品賺錢，而將醫(yī)療服務(wù)調(diào)整至合理價格，也可以杜絕過度用藥、檢查、治療等。

    幾天前，在參加市政協(xié)十二屆三次會議聯(lián)組會時，北京市副市長張建東也曾透露，現(xiàn)在正在制定“有升有降”的醫(yī)療服務(wù)價格整體方案，包括診療、護理、手術(shù)、病理、中醫(yī)，價格要適當提高，同時降低部分大型醫(yī)療儀器設(shè)備的檢測和檢驗項目價格，擠壓醫(yī)用耗材和檢測試劑中虛高的價格空間。

    至于醫(yī)療服務(wù)價格改革***時間表，韓曉芳在接受記者采訪時也表示，今年將成熟一批推出一批。而所謂的成熟是經(jīng)過多方測算、分析達成價格共識，同時***診療行為規(guī)范，還要有醫(yī)保報銷、財政政策的統(tǒng)一，最后還要公開征集意見。

    分級診療將強基層

    除了價格改革這塊硬骨頭，“看病難”問題也一直困擾著眾多患者。“大醫(yī)院永遠人滿為患，主要是因為大家都跑到大醫(yī)院看病，但是按照國際經(jīng)驗，患者就醫(yī)應(yīng)該分層次分類，也就是要分級醫(yī)療。”韓曉芳直言。

    市人大代表李海麗等人提交的議案中指出，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)作為**構(gòu)建的健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)，承擔(dān)著常見病、慢性病、重癥康復(fù)、疾病預(yù)防和健康促進等功能。但是絕大部分居民患常見病、多發(fā)病、慢性病也到三級醫(yī)院就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥物使用方面受醫(yī)保藥物目錄所限。

    韓曉芳認為，最主要的問題還是老百姓對基層醫(yī)療機構(gòu)的不信任，最主要的原因還是好醫(yī)生少、藥品不夠，所以不愿到基層看病。下一步分級診療的方向就是強基層。

    對于具體的措施，“基層的服務(wù)能力提升起來，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好醫(yī)生下來，解放醫(yī)護人員讓他們逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)醫(yī)生，就是希望整個的醫(yī)療資源可以流動起來，把醫(yī)療人員搞活讓他們在基層也能有很好的視野；其次不斷調(diào)整藥品制度，北京基層用藥1400多種，在品規(guī)上為1萬-2萬種，但不少用藥目錄中藥品沒有下放至基層，所以要完善基層用藥，按照服務(wù)功能配備基層用藥；同時要在用藥流通配送使用中進行改革；此外在相應(yīng)的薪酬制度中進行改革。”韓曉芳分幾方面介紹道。

    此外，韓曉芳指出，要明確醫(yī)療層級的溝通定位，讓普通門診的病人到基層看病，今年開始要逐步壓縮大醫(yī)院普通門診數(shù)量；大醫(yī)院要提高急難重癥的診療技術(shù)。

    創(chuàng)新模式升級居家養(yǎng)老服務(wù)

    在深化醫(yī)改過程中，隨著居家養(yǎng)老條例即將***，政策制定方在“強基層”的過程中，也將考慮與居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的進一步對接。

    “基層醫(yī)療機構(gòu)的功能主要是慢性病的緩解，很多老年人都有慢性病，所以針對這些方面會進行調(diào)整，如用藥便利要進行改革；同時在基層加載更多的康復(fù)功能，更多種類的藥品和服務(wù)都會配備在基層服務(wù)機構(gòu)。”韓曉芳直言。

    同時，對于不少失能半失能老人，家庭醫(yī)生的存在也很重要。韓曉芳表示，目前正在進行家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新的探索，如何給老年人更好的服務(wù)，更貼近老年人的需要，是現(xiàn)在需要真正解決的問題，所以準備建立三方服務(wù)機制，比如說衛(wèi)生方面財政報銷，基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報銷，有一些個性化的服務(wù)則通過醫(yī)療服務(wù)包的模式，個人按照自己的需求選擇相應(yīng)的模式并適當繳納一定的費用；通過這些舉措來解決特定人群的居家養(yǎng)老服務(wù)問題。