楊雪英，女，13歲，土埡鄉(xiāng)人。2011年10月8日尤其姑夫姑母陪同來診。

    患者因發(fā)熱、頭痛、間斷嘔吐10多天，在當(dāng)?shù)亟?jīng)輸液、吃藥等治療無好轉(zhuǎn)，近3、4天病情加重，體溫持續(xù)在38.5~39°C之間，仍頭痛，時見嘔吐，不欲飲食，遂托在城里的姑父母送來醫(yī)院診治。

    現(xiàn)證除上癥外，神志清楚，但精神較差。雖有嘔吐，但屬間斷發(fā)生，僅嘔出少量胃內(nèi)物，而無噴射樣嘔吐?？诳视?。皮膚熱，體溫38.6°C。頸部無項強征象。舌紅，苔薄白。脈弦數(shù)。

    患者因家住邊遠山村，家境貧困，其父老實巴交，其母早已棄女拋夫另攀了新枝，患者已失學(xué)一年。陪同人出于對侄女的責(zé)任要求儀器檢查，但查血細胞分類僅白細胞15.4*10＾9/L，腦電地形圖檢查為“界限性異常腦電地形圖”。

    鑒別診斷：患者雖發(fā)熱、頭痛10多天，但至今無抽搐無痙攣癥狀，也無項強征：雖嘔吐，但非噴射狀，腦炎可以排除。腦電地形圖檢查雖為“界限性異常腦電地形圖”，但這只是一個模糊的診斷意見，既可見于腦炎，也可見于感冒或其它發(fā)熱、頭痛、抽搐的疾病，而本例并沒有腦炎的體征，也沒有抽搐的癥狀，故腦炎、癲癇仍可排除。白細胞雖超標(biāo)50％，仍屬輕度到中度感染。

    湯方辨證：小柴胡湯證（《傷寒論》379條。嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。101條。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。）

    方藥：小柴胡湯加減味：

    柴胡20g、黃芩15g、制半夏10g、泡參15g、防風(fēng)15g、僵蠶10g、銀花15g、連翹15g、藿香15g、竹茹20g、甘草5g、生姜10g、大棗15g、石膏30g、淡竹葉

    三劑，每天一劑，加水1600ml，熬取藥汁400ml，溫分4次服。

    患者姑父不放心，要求輸液或開點西藥。筆者未同意輸液，只開了以下西藥：

    阿奇霉素0.25g×6片，每次1片，每日1次，首次2片

    頭孢克肟分散片o.1g×12片，每次1片，每日2次

    對乙酰胺基酚片0.5g×12片，每次1片，每日3次

    10月13日復(fù)診：諸癥已去，僅見食欲不振，乏力，頭昏、口苦。舌苔薄白舌中較厚。停用西藥，處以小柴胡湯合平胃散加茯苓、白蔻、谷麥芽三劑善后。

    隨訪至今未見異常。

    本例治療，雖獲良好效果，但不是純中醫(yī)的治療方法──為適應(yīng)患者親屬的要求開了一些西藥配合。筆者認(rèn)為，中醫(yī)在一些特殊情況下也只能適應(yīng)患者的需求，把治療的主動權(quán)掌握在自己手里，避免病人開了中藥后又去找西醫(yī)開大輸液的藥或口服諸種藥物，治出付作用來卻往往誤認(rèn)為中藥不對。本例起主要作用的還是小柴胡湯加味，也不否認(rèn)西藥的抗感染作用。因患者在基層已用過不少抗生素，并未控制住病情，而現(xiàn)在用中藥為主配合適當(dāng)西藥，顯著提高了療效。

    原帖地址及討論：http://www.lemmingtonhall.com/med/thread-2071149-1.html