在無現場心臟外科手術支持的中心為冠心病患者行PCI是否安全可行，當前的各指南、共識眾說紛紜。SCAI作為美國介入心臟病的專業(yè)學術組織，發(fā)表了專家共識，對無心臟外科待命的PCI作出了建議，他們認為無現場心臟外科手術支持的中心需具備九大條件后方可為患者行PCI.而ACC/AHA頒布的PCI指南則明確規(guī)定，無心臟外科支持的情況下行PCI是Ⅲ類適應癥，臨床實踐中不推薦。SCAI共識寫作組主席Dehmer表示，該共識并不是否定PCI指南，與PCI指南也無矛盾，制定這一共識有助于更好地開展工作，以前無專業(yè)機構做過這項工作。而美國ACC和AHA兩個最大的心血管學會的主席明確表示反對這項專家共識。歐洲心臟學學會的指南認為有或無心臟外科支持下的醫(yī)院行PCI無差別，而英國的PCI指南更加強調了有和無心臟外科支持下的醫(yī)院行PCI的標準是一樣的。

    “無現場心臟外科手術支持的PCI”相關meta分析及最新研究結果Singh PP等在2011年Am J Ther雜志上發(fā)表了在有/無現場心臟外科支持的醫(yī)院行非急診PCI的臨床結果的meta分析，該meta分析共納入4項研究，6817例患者，提取每項研究中的3個臨床終點事件，即院內死亡、非致死性心肌梗死、需要緊急的心臟外科冠狀動脈旁路移植術（CABG）。結果發(fā)現：有/無現場心臟外科支持的中心在上述三大臨床終點的發(fā)生風險方面都是相似的（院內死亡：RR 2.7;95%CI 0.6——12.9;P=0.18;非致死性心肌梗死：RR 1.3;95%CI 0.7——2.2;P=0.29;需要緊急CABG:RR 0.46;95%CI 0.06——3.1;P=0.43）。因此，該meta分析得出結論：在無現場心臟外科支持的中心行擇期PCI治療安全可行。

    Singh M等在2011年JAMA上發(fā)表meta分析，探討有/無現場心臟外科支持的醫(yī)院行PCI的問題。他們檢索了1990年1月至2010年5月的文獻共1029篇，最終納入40篇高質量的研究進行分析。其中，急性心肌梗死行直接PCI的患者共124 074例，結果發(fā)現：與有現場心臟外科支持的中心相比，無現場心臟外科支持的中心在院內死亡率（無vs.有：觀察到的風險4.6% vs. 7.2%;優(yōu)勢比[OR] 0.96;95%CI 0.88——1.05;I2=0%）和需要緊急CABG（所觀察到的風險 0.22% vs. 1.03%;OR 0.53;95%CI 0.35——0.79;I2=20%）方面并無明顯增加。行擇期PCI的患者共914 288例，院內死亡率（所觀察到的風險 1.4% vs. 2.1%;OR 1.15;95%CI 0.93——1.41;I2=46%）和需要緊急CABG（所觀察到的風險，0.17% vs. 0.29%;OR 1.21;95%CI 0.52——2.85;I2=5%）方面亦無顯著差異。故得出結論：無現場心臟外科支持的中心行PCI不會導致院內死亡率和緊急搭橋率的增加。

    Zia MI等在2011年Can J Cardiol發(fā)表的meta分析納入9項直接PCI研究（106 089例患者）和7項非直接PCI研究（910 422例患者）。對于接受直接PCI的患者，結果同上；對于非直接PCI的患者，雖然結果相似，但納入研究存在異質性，表明在無現場心臟外科支持的中心其非直接PCI的結果存在實質變異，故而他們建議在無現場心臟外科支持的中心行PCI應盡可能確保得到最佳PCI效果。

    Aversano T等發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項最新研究，是一項非劣效性研究，總共入選18 867例非直接PCI的患者，以3:1的比例隨機分到無現場心臟外科支持組（14 149例）和有現場心臟外科支持組（4718例）。結果發(fā)現：兩組6周的死亡率（0.9% vs. 1.0%,非劣效性：P=0.004）和9個月的MACE發(fā)生率（12.1% vs. 11.2%,非劣效性P=0.05）無顯著差異，而靶血管血運重建率在無現場心臟外科支持的醫(yī)院更高一些（6.5% vs. 5.4%,P=0.01）。

    綜上可看出，國際上是基本認同在無現場心臟外科支持的中心開展PCI治療的，結果也安全可行。

    我國PCI指南建議由心血管內科、心臟介入和心外科醫(yī)生組成心臟團隊，對患者的臨床及影像學資料進行評價，對復雜病變患者共同制訂心肌血運重建策略，給患者提供最佳治療選擇。目前中國絕大多數醫(yī)院是內、外科分設分治，尚未形成團隊，對這類醫(yī)院，建議實施“心內科與心外科聯合會診”,對復雜3支或復雜左主干病變患者制定適宜的血運重建治療方案。應清楚告知患者血運重建的臨床獲益、短期和長期風險以及兩種血運重建策略的利弊，讓患者有足夠時間做出選擇，充分尊重患者意愿。未設置心臟外科的醫(yī)療機構或心臟外科醫(yī)生不能及時參加聯合會診，應經心血管內科專業(yè)3名或以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后決定治療策略。