《中性粒細胞減少腫瘤患者抗菌藥物應用臨床實踐指南》內(nèi)容簡介：

    抗菌藥物研發(fā)技術、臨床試驗結果和大量臨床經(jīng)驗的最新進展對指南更新提出了方法和建議。作為對以前2002年指南的更迭，我們對最有可能從抗細菌、抗真菌 和抗病毒預防中獲益的腫瘤患者人群制訂了更為明確的定義。而且，根據(jù)表現(xiàn)出的癥狀和體征、潛在腫瘤、治療類型和合并疾病，將中性粒細胞減少患者分為高危或 低危感染已成為必不可少的治療流程。推薦將危險分層作為發(fā)熱和中性粒細胞減少患者的治療起點。此外，盡管治療流程仍在不斷發(fā)展，但侵襲性真菌感染的早期檢 測還是引起了有關經(jīng)驗性或先發(fā)性抗真菌治療合理使用方面的爭論。

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    Ⅰ。危險評估的作用及發(fā)熱和中性粒細胞減少高危和低?；颊叩淖R別

    推薦

    1. 應對有發(fā)熱表現(xiàn)者進行嚴重感染并發(fā)癥的危險評估（A-Ⅱ）。危險評估可確定經(jīng)驗性抗菌治療類型（口服或靜脈給藥）、治療場所（住院或門診）和抗菌治療療程（A-Ⅱ）。

    2. 大多數(shù)專家把有預期較長（時間>7天）及嚴重中性粒細胞減少（接受細胞毒性化療后中性粒細胞絕對值[ANC]≤100細胞/mm3）和/或明顯的內(nèi)科合并病，包括低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛，或神經(jīng)系統(tǒng)變化者認定為高?；颊摺＿@類患者應首選入院接受經(jīng)驗性治療（A-Ⅱ）。

    3. 低?；颊?，包括預期較短（時間≤7天）的中性粒細胞減少，或無及少有合并病者，適合口服經(jīng)驗性治療（A-Ⅱ）。

    4. 正式的危險分類可使用多國癌癥支持治療學會（MASCC）評分系統(tǒng)（B-Ⅰ）。

    ⅰ。高危患者MASCC評分<21（B-Ⅰ）。所有按MASCC評分或臨床標準確定為高危的患者，如果還未住院，應首選入院接受經(jīng)驗性抗菌治療（B-Ⅰ）。

    ⅱ。低?；颊進ASCC評分≥21（B-Ⅰ）?？诜?或門診經(jīng)驗性抗菌治療適用于仔細選擇的低?；颊撸˙-Ⅰ）。

    Ⅱ。 初次評估期間應做的特殊檢查和培養(yǎng)

    推薦

    5. 實驗室檢查應包括含有白細胞分類和血小板數(shù)量的完整血細胞（**）計數(shù)；血漿肌酐和尿素氮水平測定；電解質、肝臟轉氨酶和總膽紅素測定（A-Ⅲ）。

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