甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥-西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

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甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (hyperthyroidism)
王 毅
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
概 念
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺激素水平(TH)升高所引起的代謝亢進(jìn)及臟器功能改變等一系列臨床綜合征。
病 因
甲亢按病因分類
（一）甲狀腺性甲亢
1.Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢)
2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，病因不明，多見(jiàn)于中老年人，常見(jiàn)于患甲狀腺結(jié)節(jié)多年后出現(xiàn)甲亢。
3.自主高功能甲狀腺腺瘤（Plummer病 ），病因不明，多見(jiàn)于中老年人，起病緩，無(wú)突眼，甲掃呈熱結(jié)節(jié)。

病 因
4.新生兒甲亢
5. 碘甲亢：有長(zhǎng)期服碘史；甲亢輕，甲狀腺腫輕，無(wú)痛無(wú)血管雜音，無(wú)浸潤(rùn)性突眼；**U減低< 3%；TRH興奮試驗(yàn)同一般甲亢；停碘劑，甲功恢復(fù)正常。
6.甲狀腺癌并甲亢:濾泡性甲狀腺癌
7. 多發(fā)性自身免疫內(nèi)分泌綜合征伴甲亢
8.TSH受體基因突變致甲亢
病 因
（二）垂體性甲亢:TSH瘤 甲亢輕，甲狀腺腫輕，無(wú)突眼，T3,T4,TSH均升高，TRAb陰性
(三)伴腫瘤綜合征和(或)HCG相關(guān)性甲亢
(四)卵巢甲狀腺腫伴甲亢
(五)醫(yī)源性甲亢
(六)一過(guò)性甲亢
1.亞急性甲狀腺炎
2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
毒性彌漫性甲狀腺腫---概 述

因1835年由Robert Graves首先描述本病，又稱Graves病。最為常見(jiàn)，約占所有甲亢病例的85%以上，是一種器官特異性自身免疫病。
毒性彌漫性甲狀腺腫 ---病因、發(fā)病機(jī)制 

與自身免疫，遺傳，感染及精神創(chuàng)傷有關(guān)。 

毒性彌漫性甲狀腺腫---病 理 
甲狀腺?gòu)浡阅[
大，質(zhì)地不均，血管
豐富，上皮細(xì)胞增生， 
呈柱狀，可增生皺折
呈**狀伸向?yàn)V泡腔，
濾泡腔膠質(zhì)少，有空 
泡。組織內(nèi)有不同程
度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
毒性彌漫性甲狀腺腫---病 理
浸潤(rùn)性突眼患者，
球后結(jié)締組織增加和眼
外肌增粗 水腫，由于含
有較多粘多糖和透明質(zhì)
酸沉積和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
所致。骨骼肌及心肌也
有類似變化。可見(jiàn)肝細(xì)
胞局灶甚至彌漫性壞死， 
門脈周圍纖維化。 
毒性彌漫性甲狀腺腫---病 理
毒性彌漫性甲狀腺腫---臨床表現(xiàn) 

本病女性多見(jiàn)，男女之比為
1：4-6，發(fā)病高峰年齡20-40歲
在老人，小兒臨床表現(xiàn)多不典型。
近年來(lái)不典型病例增加。 

臨床表現(xiàn)
（一)甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群 
1. 高代謝癥候群
怕熱，多汗，皮膚濕潤(rùn)，可有低熱， 
糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝
2. 精神、神經(jīng)系統(tǒng)
易激動(dòng)，精神過(guò)敏，多言，失眠，思想不集中，焦慮煩躁，可有幻覺(jué)，甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。舌和雙手有細(xì)震顫。
臨床表現(xiàn)
3. 心血管系統(tǒng)
心悸，氣促，活動(dòng)后加劇。體征：①心動(dòng)過(guò)速，常為竇性，每分100-120次，靜息或睡眠時(shí)心律仍快，為本病特征之一。②心博有力，第一心音亢進(jìn)，常可聞收縮期雜音。③心律失常，以房性早博為常見(jiàn)。④心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰。⑤收縮壓可升高，舒張壓稍降，脈壓差增大。
甲亢性心臟病
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