一位48歲男性患者夜間因右腳大拇指和右足疼痛而驚醒。在過(guò)去5年里，他的右腳大拇指、雙足和雙膝反復(fù)發(fā)作劇烈疼痛及紅腫。查體示：右腳大拇指紅腫伴壓痛及局部溫度升高。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)示：血漿尿酸濃度為0.48mmol/L （參考范圍：0.19-0.43mmol/L ）。

    問(wèn)題1：

    以下哪項(xiàng)是痛風(fēng)患者還應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查？

    （a）骨掃描檢查。

    （b）血沉（ESR）。

    （c）腎功能檢查。

    （d）肝功能檢查。

    （e）內(nèi)風(fēng)濕因子。

    問(wèn)題2：

    以下哪項(xiàng)是最適合急性痛風(fēng)患者的藥物治療方案？

    （a）秋水仙堿（Colchicine）0.5 mg/2-3h，一日總量6mg。

    （b）吲哚美辛（Indomethacin）一日三次，每次50mg。

    （c）撲熱息痛（Paracetamol）一日四次，每次1g。

    （d）“Dologesic”（右旋丙氧吩dextropropoxyphene32.5mg，撲熱息痛paracetamol320mg），一日四次。

    （e）別嘌醇（Allopurinol）一日300mg。

    問(wèn)題3：

    以下哪項(xiàng)是治療痛風(fēng)時(shí)使用別嘌醇（Allopurinol）的指征？

    （a）無(wú)癥狀的高尿酸血癥。

    （b）每年發(fā)作一次痛風(fēng)。

    （c）急性痛風(fēng)發(fā)作。

    （d）X片上顯示痛風(fēng)侵蝕性改變。

    （e）高尿酸血癥伴腎功能損害。

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    綜合評(píng)述1

    對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行輔助檢查是為了進(jìn)一步支持診斷、排除其他可疑疾病、指導(dǎo)長(zhǎng)期治療及明確伴隨癥狀。例如骨髓增生性疾病可以通過(guò)血常規(guī)加以排除；患者如果出現(xiàn)了腎功能損害，將影響其治療急性痛風(fēng)的藥物選擇和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的別嘌醇的使用劑量。

    綜合評(píng)述2

    應(yīng)注意排查痛風(fēng)患者是否同時(shí)患有其他代謝綜合征（高血壓，高脂血癥，糖尿病和肥胖）。在急性痛風(fēng)發(fā)作中，藥物的使用可以減輕疼痛，加快康復(fù)。越早開(kāi)始使用藥物治療，療效將越快出現(xiàn)。在沒(méi)有NSAID類藥物使用禁忌征（如消化道潰瘍和腎功能損害）時(shí)，該類藥物是大多數(shù)痛風(fēng)患者的首選。

    綜合評(píng)述3

    秋水仙堿（Colchicine）容易引發(fā)不良的效應(yīng)。許多使用該藥的患者，在癥狀緩解前就出現(xiàn)了腹瀉。在痛風(fēng)的治療中，推薦使用的高達(dá)6 mg的大劑量Colchicine，將帶來(lái)毒副作用。因此初始治療階段，每8小時(shí)0.5 mg的小劑量Colchicine將更為合適。在腎功能損害的患者中，應(yīng)降低該藥物的使用劑量。

    綜合評(píng)述4

    每年發(fā)作2次以上、有痛風(fēng)結(jié)節(jié)或是X光片中出現(xiàn)侵蝕性改變的痛風(fēng)患者，應(yīng)該使用預(yù)防性藥物（如別嘌醇）。別嘌醇的初始劑量為每天100 mg，之后每3—4個(gè)星期逐漸增加劑量。大多數(shù)患者最終每天需服用200—300 mg的別嘌醇。參考文獻(xiàn)中有關(guān)于皮質(zhì)類固醇激素在急性痛風(fēng)治療中的作用及使用方法的介紹。

    正確答案：

    問(wèn)題1：（c）腎功能檢查。

    問(wèn)題2：（b）吲哚美辛（Indomethacin）一日三次，每次50 mg。

    問(wèn)題3：（d）X片上顯示痛風(fēng)侵蝕性改變。