“拿起手術(shù)刀，我們連同器官帶病灶一起切除，然后用化療把癌細(xì)胞消滅，再結(jié)合靶點(diǎn)去改變患者的基因，這樣的做法是對(duì)還是不對(duì)？我們?cè)诮逃淮忠淮膶W(xué)生時(shí)，應(yīng)該告訴他們，腫瘤是該徹底除掉還是控制？”

    在30年從醫(yī)生涯中，做了一例又一例腫瘤切除手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院乳腺外科主任王嶺卻開始感到“困惑”。

    追究“困惑”的原因，在于多年來(lái)腫瘤發(fā)病機(jī)制的不明確，并導(dǎo)致其臨床治療方法上的單一。

    中國(guó)工程院院士、第四軍醫(yī)大學(xué)細(xì)胞工程研究中心主任陳志南表示：“從事腫瘤研究的學(xué)者越來(lái)越多，但腫瘤發(fā)病率卻并沒有因此而下降，且還在緩慢持續(xù)升高。”

    “這是臨床醫(yī)生的無(wú)奈”，山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院董紅霖說，面對(duì)腫瘤，“我們是堵，是防，還是治？”

    盡管這次中國(guó)科協(xié)第56期新觀點(diǎn)新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍的主題是“腫瘤個(gè)體化分子靶向治療的前景與挑戰(zhàn)”，但各路醫(yī)學(xué)專家卻在未來(lái)的腫瘤研究思路上碰撞出了火花。

    腫瘤治療遇到瓶頸

    段建鋒是陜西漢中3201醫(yī)院普通外科的一名醫(yī)師，在還不算長(zhǎng)的職業(yè)生涯中，有兩個(gè)病例令他記憶猶新。

    4年前，一名60多歲的女性被診斷為原發(fā)性肝癌，因家庭經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。然而，不久前復(fù)診時(shí)段建鋒發(fā)現(xiàn)，她肝部的腫瘤仍然存在，但患者仍在繼續(xù)生存。

    另一名結(jié)腸癌患者卻沒那么幸運(yùn)，經(jīng)過所有檢查后，他切除了體內(nèi)的單純局部腫瘤，但術(shù)后僅3個(gè)月，肺部和肝臟即發(fā)生轉(zhuǎn)移，生命堪憂。

    “這就是腫瘤的異質(zhì)性和個(gè)體差異化問題?；A(chǔ)研究和臨床治療的最終目的只有一個(gè)，就是讓病人活的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，生活質(zhì)量高一點(diǎn)。”段建鋒認(rèn)為，如果研究沒有建立在這點(diǎn)上，就無(wú)法體現(xiàn)腫瘤研究的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

    在王嶺看來(lái)，人類跟細(xì)菌的抗?fàn)幹档煤煤没仡櫤臀〗逃?xùn)，借鑒青霉素的發(fā)現(xiàn)和使用，可以更好地讓人類研究和應(yīng)對(duì)腫瘤。

    “第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，人類不知道細(xì)菌是什么，還無(wú)法控制它的時(shí)候，所有的士兵都非常怕受傷，因?yàn)閭诟腥緯?huì)導(dǎo)致死亡。”王嶺說，當(dāng)時(shí)醫(yī)生的做法，就是將受感染的部位切除掉，“與現(xiàn)在手術(shù)治療腫瘤的情況非常像”。

    一直以來(lái)，腫瘤治療以殺滅為主，西北大學(xué)副校長(zhǎng)陳超認(rèn)為，人類已習(xí)慣于站在自己的立場(chǎng)上看待自然，其實(shí)，“應(yīng)該站在自然或生物進(jìn)化的立場(chǎng)上看待人類”。

    人體由一千萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞組成，每天有一千億個(gè)細(xì)胞發(fā)生分裂，其中有100到1萬(wàn)個(gè)細(xì)胞會(huì)突變，而突變細(xì)胞都可能發(fā)展成腫瘤。

    所以，“光靠打擊不能徹底消滅腫瘤，因?yàn)樗a(chǎn)生的環(huán)境還會(huì)促使它再次發(fā)生”。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院三所主任于繼云說：“也許以后腫瘤治療的目的是要達(dá)到人瘤共存。”

    臨床與基礎(chǔ)應(yīng)結(jié)合

    無(wú)論傳統(tǒng)治療方法，還是細(xì)胞及分子靶向治療等新的腫瘤防止策略，都面臨著如何準(zhǔn)確選擇合適的治療對(duì)象，以及最大限度提高治療效果的挑戰(zhàn)。

    段建鋒指出，臨床外科醫(yī)生現(xiàn)在遇到了一個(gè)瓶頸問題，“一些肝膽外科醫(yī)生已經(jīng)沒有完不成的手術(shù)，但切除的多少，與病人愈后的關(guān)系并不清楚”。他認(rèn)為，應(yīng)該充分利用中國(guó)豐富的病例資源，把基礎(chǔ)研究和臨床研究緊密地結(jié)合起來(lái)。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新增的腫瘤患者達(dá)2000萬(wàn)例，其中我國(guó)每年新增200多萬(wàn)例，死亡逼近200萬(wàn)人。但至今，我國(guó)還沒有建立起完善的腫瘤基因樣本庫(kù)，且在腫瘤治療和用藥的標(biāo)準(zhǔn)上，我國(guó)多是參考美國(guó)的NCCN標(biāo)準(zhǔn)。

    “因?yàn)樯婕胺N族不同，基因組上會(huì)有一些變化，腫瘤發(fā)生率、治療效果都會(huì)有差別。”唐都醫(yī)院胃腸外科主任何顯力認(rèn)為，基礎(chǔ)研究可以跟隨歐美的研究方向，但臨床醫(yī)生也跟著這個(gè)方向走的話，就會(huì)存在問題。

    “臨床醫(yī)生也非常希望參與到基礎(chǔ)領(lǐng)域研究中去。”段建鋒說，他所在的醫(yī)院，每年腫瘤的手術(shù)量大約在6000多例，而“切除組織的這些標(biāo)本白白浪費(fèi)掉了，這在國(guó)外是很難想象的”。

    值得借鑒的是，國(guó)外的患者在進(jìn)入臨床后，所有體檢信息和病歷甚至手術(shù)方案資料十分齊全，我國(guó)在這方面還存在差距。

    “如果我們的臨床醫(yī)生也能將這樣完整的資料放到基礎(chǔ)科學(xué)家手中，臨床和基礎(chǔ)之間的相互結(jié)合才能做到最高效。”陳志南說，“從事基礎(chǔ)和臨床的兩類腫瘤學(xué)家，應(yīng)該共同奮斗，任何一方跟不上，都會(huì)非常遺憾。”