7月27日，北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)在北京衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改分析會(huì)上說(shuō)，按照既定安排，醞釀多日的北京市醫(yī)管局將于7月28日掛牌。

    據(jù)悉，北京市新組建的醫(yī)院管理局，將是國(guó)內(nèi)首個(gè)列入行政序列的醫(yī)管局，是設(shè)在北京市衛(wèi)生局下的“二級(jí)局”。未來(lái)，北京市屬22家醫(yī)院的人、財(cái)、物管理權(quán)，將從北京市衛(wèi)生局剝離到醫(yī)管局，衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)政策制定、監(jiān)督等宏觀管理。

    ■衛(wèi)生局：“四管一不管”

    據(jù)了解，今后北京市衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)是，管規(guī)則、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督，不管公立醫(yī)院的具體事務(wù)。

    管規(guī)則就是合理配置公共資源，留出更多空間鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。管準(zhǔn)入，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)、醫(yī)療廣告初步審查、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）資格考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記等。管標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生局將明確具體的行業(yè)規(guī)范，用制度管人，用標(biāo)準(zhǔn)管行為。管監(jiān)督，就是有了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范后，以監(jiān)督為保障，保護(hù)患者的合法權(quán)益和生命安全。

    ■醫(yī)管局：10項(xiàng)指標(biāo)考核公立醫(yī)院

    北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)管局的工作首先是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，市屬公立醫(yī)院將建立“公司化”的法人治理結(jié)構(gòu)。院長(zhǎng)擁有對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物充分的調(diào)配權(quán)，同時(shí)接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。醫(yī)管局還將向市屬各家醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)，醫(yī)院實(shí)行監(jiān)事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。在醫(yī)療系統(tǒng)建立成本控制體系，醫(yī)管局實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

    其次，醫(yī)管局要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌、調(diào)整，比如負(fù)責(zé)醫(yī)療人才的培養(yǎng)和合理配置，要對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備等資源進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間共享。

    第三要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，考核以公益性為核心，分為5個(gè)方面：一是醫(yī)療質(zhì)量安全；二是工作效率，包括工作量、平均住院日、人均服務(wù)量考核等；三是成本控制；四是社會(huì)評(píng)價(jià)，社會(huì)滿意度要與醫(yī)院利益直接掛鉤；五是醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。據(jù)了解，醫(yī)管局將制定包括患者滿意度、臨床路徑管理情況、平均住院天數(shù)等在內(nèi)的10個(gè)考核指標(biāo)，實(shí)行年度考核制。

    醫(yī)管局還要負(fù)責(zé)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，解決看病難。醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，最終目的是讓老百姓感受到就醫(yī)環(huán)境的變化和服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度的變化。

    ■管辦分開需要很長(zhǎng)的過(guò)渡期

    要檢驗(yàn)管辦分開的效果，就應(yīng)該在醫(yī)管局運(yùn)行一段時(shí)間以后問(wèn)院長(zhǎng)：“醫(yī)管局管你們和以前衛(wèi)生局管你們有什么不一樣？” 北京醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)于小千說(shuō)，管辦分開的關(guān)鍵是能否跳出原來(lái)的束縛，讓醫(yī)院真正成為獨(dú)立法人單位。

    于小千介紹，目前狀況下，醫(yī)管局管資產(chǎn)，可以代表22家市屬醫(yī)院招投標(biāo)**的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這比過(guò)去一家醫(yī)院“單打獨(dú)斗”具備很大優(yōu)勢(shì)。因?yàn)楸本┑氖袑籴t(yī)院整體力量很強(qiáng)，各個(gè)醫(yī)院都有頂尖的專業(yè)，憑借這個(gè)優(yōu)勢(shì)可以到科技部等競(jìng)標(biāo)科研項(xiàng)目。

    于小千說(shuō)，目前的這種模式，還可能出現(xiàn)市屬醫(yī)院與屬地醫(yī)院管理上“拎不清”的難處。“屬地醫(yī)院與衛(wèi)生局的關(guān)系就是業(yè)務(wù)關(guān)系，而醫(yī)管局就是管業(yè)務(wù)。醫(yī)管局不僅管自己的醫(yī)院，其他醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)也應(yīng)該在醫(yī)管局，不應(yīng)該在衛(wèi)生局。不要讓屬地權(quán)限變成‘雙婆婆’。”

    不論是二級(jí)局還是平行機(jī)構(gòu)，都將面臨職能“拎不清”的挑戰(zhàn)。于小千曾擔(dān)任北京市海淀區(qū)公共管理委員會(huì)主任，在試行管辦分開的過(guò)程中，積累了很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。“例如社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效考核，到底誰(shuí)考核？照推理，海淀公共委負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物，衛(wèi)生局屬于區(qū)域內(nèi)的行政管理單位，當(dāng)然也可以考核。再比如科研工作，科教處還在衛(wèi)生局，教學(xué)都在北京的大醫(yī)院，兩邊管，還是衛(wèi)生局給醫(yī)管局下任務(wù)？”

    “所謂醫(yī)管局，我個(gè)人認(rèn)為也是個(gè)過(guò)渡單位，只是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，歸屬?gòu)?fù)雜，需要一個(gè)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)。”于小千說(shuō)。

    ■醫(yī)院：公立醫(yī)院改革將進(jìn)入實(shí)質(zhì)階段

    記者在采訪北京市市屬醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人時(shí)，多數(shù)人以醫(yī)管局“具體操作細(xì)節(jié)還未出臺(tái)，不好說(shuō)”為由婉拒采訪。北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院之一、北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)封國(guó)生說(shuō)，北京市醫(yī)管局的成立，標(biāo)志著北京公立醫(yī)院改革進(jìn)入了實(shí)質(zhì)階段，一系列公立醫(yī)院改革措施將逐步展開。

    封國(guó)生說(shuō)，醫(yī)管局成立后將對(duì)公立醫(yī)院的管理提出更高的要求，主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理者在重視提高醫(yī)院為人民健康服務(wù)能力的同時(shí)，必須更加關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本與效率，推進(jìn)醫(yī)院管理由傳統(tǒng)的粗獷式向更加科學(xué)、更加精細(xì)化方向邁進(jìn)。例如，運(yùn)用目前醫(yī)院已搭建的全成本核算平臺(tái)，達(dá)到全院各環(huán)節(jié)的成本管理，實(shí)現(xiàn)全方位的成本核算，提高經(jīng)營(yíng)效益；通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的改革政策措施，如預(yù)約診療、雙休日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、區(qū)域性醫(yī)療資源一體化服務(wù)，試行按病種分組和總額預(yù)付等醫(yī)保付費(fèi)方式，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。