美國加利福尼亞大學(xué) 里夫金（Rifkin） 美國塔夫茨醫(yī)學(xué)中心 薩納克（Sarnak）改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南指出，無蛋白尿慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為<140/90 mmHg,并警告低舒張壓與不良預(yù)后相關(guān)。由于缺乏證據(jù)，該指南既未提及收縮壓與舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)的問題，也未確定收縮壓與舒張壓的下限。

    該研究對(duì)慢性腎臟病患者最佳血壓靶目標(biāo)提出了質(zhì)疑，尤其是對(duì)于老年及具有合并癥的慢性腎臟病患者，一個(gè)似乎合理的收縮壓伴一個(gè)低的舒張壓是個(gè)值得關(guān)注的問題。

    美國研究顯示，慢性腎臟病患者的理想血壓似乎為（130~159）mmHg/（70~89）mmHg.對(duì)于成年慢性腎臟病患者，以使舒張壓低于理想范圍為代價(jià)，而使收縮壓達(dá)到理想范圍的做法，可能對(duì)患者無益。研究8月20日發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Ann Intern Med 2013,159:233）雜志。

    研究納入2005-2012年間患有慢性腎臟病的美國退伍軍人651749例，平均年齡73.8歲。結(jié)果為，收縮壓在130~159 mmHg及舒張壓在70~89 mmHg的慢性腎臟病患者具有最低的校正后死亡率，而收縮壓與舒張壓同時(shí)非常高或同時(shí)非常低的慢性腎臟病患者的死亡率最高（圖）。與收縮壓在理想范圍內(nèi)但舒張壓低于70 mmHg的患者相比，收縮壓中等程度升高但舒張壓不低于70 mmHg患者的死亡率較低。在尿白蛋白/肌酐比值正?；蛏叩膩喗M患者中，所得結(jié)果與上述結(jié)果一致。

    值得注意的是，上述研究顯示，血壓為（130~159）mmHg/（70~89）mmHg時(shí)，患者的死亡率最低；無論舒張壓如何，若收縮壓<130 mmHg,則死亡率較高；無論收縮壓如何，若舒張壓<70 mmHg,則死亡率較高。提示，“獲得較好控制的高血壓”與較高死亡率相關(guān)。

    但作為觀察性研究，其必伴有局限性。描述性分析顯示，血壓低于120/80 mmHg患者的心血管疾病患病率顯著較高，但經(jīng)校正后，這種顯著性明顯下降，提示混雜因素的存在。此外，由于入組人群的特殊性，該研究的結(jié)果或不能類推到其他人群（如有蛋白尿的慢性腎臟病患者）。