【DOC】環(huán)甲膜切開術 氣管插管等 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：anqiuguojing
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
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上傳日期：2012-10-24 10:49:07

環(huán)甲膜切開術 　　對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術。 　　環(huán)甲膜切開術的手術要點： 　　1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2～4厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定。 　　2．手術時應避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。 　　3．環(huán)甲膜切開術后的插管時間，一般不應超過24小時。 　　4．對情況十分緊急者，也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當，防止刺入氣管后壁。 　　術后處理 　?。ㄒ唬┐策呍O備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，以及另一付同號氣管套管。 　?。ǘ┍３痔坠芡〞常簯?jīng)常吸痰，每日定時清洗內管，煮沸消毒數(shù)次。術后一周內不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。 　?。ㄈ┍３窒潞粑劳〞常菏覂缺３诌m當溫度（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。 　?。ㄋ模┓乐箓诟腥荆河捎谔狄何廴?，術后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。 　　（五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。 　　（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。 　　手術并發(fā)癥 　?。ㄒ唬┢は職饽[：是術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。 　　（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。 　　手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。 　?。ㄈ┏鲅盒g中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點。 　?。ㄋ模┌喂芾щy：手術時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。 （五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。 氣管插管 1．概念 所謂氣管插管是將合適的導管插入氣管內的操作。它是建立人工通氣道的可靠徑路，其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；⑥便于氣管內給藥。2．步驟（1） 將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。（2） 用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時使用開口器，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間，顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。（3） 彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門，而不需直接挑起會厭，直型鏡片的前端應放在會厭喉面后壁，需挑起會厭才能顯露聲門。（4） 左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內，此時應同時取于管蕊，把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。（5） 觀察導管是否有氣體隨呼吸進出，無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導管已在氣管內。（6） 固定氣管導管與牙墊。并做記號，向導管前端氣囊內充氣3~5ml。3． 適應征、禁忌證（1）適應癥 主要用于：①呼吸心臟驟停；②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；

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