【DOC】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-重點(diǎn)傳染病防止思考題 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：aley麗
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2012-10-24 02:11:25

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-重點(diǎn)傳染病防止思考題 思考題 （一）傳染病的現(xiàn)狀與未來 1．簡(jiǎn)述當(dāng)今人類面臨的傳染病新威脅：包括新現(xiàn)傳染病、再現(xiàn)傳染病和生物恐怖。傳染病指能在正常人群中引起流行的感染性疾病，由各種致病性的病原微生物（病原體）所引起。新現(xiàn)傳染?。褐赣尚路N或新型病原微生物引發(fā)的傳染病。其病原體包括：新病原、變異病原、機(jī)會(huì)感染性病原及抗菌藥物耐藥性病原等。再現(xiàn)傳染?。褐冈笠?guī)模流行并嚴(yán)重危害人類健康的傳染病的死灰復(fù)燃，如血吸蟲病、結(jié)核病等。生物恐怖：利用各種手段故意施放致病性微生物或生物毒素，造成人群、禽獸、農(nóng)作物和環(huán)境危害，引起社會(huì)的廣泛恐慌或威脅社會(huì)安定，以達(dá)到政治或信仰目的行為。 2．舉10種以上新現(xiàn)傳染?。焊腥拘愿篂a、病毒性胃腸炎、軍團(tuán)病、艾滋病、傳染性非典型性肺炎、巴西血熱、丙型病毒性肝炎、委內(nèi)瑞拉出血熱、禽流感、尼帕病毒腦炎。 3．簡(jiǎn)述新、老傳染病不斷發(fā)生及傳播的社會(huì)和自然因素：這些因素包括氣候變暖、生態(tài)失衡（如開墾荒地、砍伐樹林、修建水利、捕殺野生動(dòng)物）、都市化傾向、貧困、戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、便捷的交通與人口流動(dòng)、人群生活習(xí)慣的改變及不良的行為方式、免疫虛損人群的增加（人口老齡化、器官移植及免疫抑制藥物的使用）、醫(yī)源性感染的增多等。這些因素不僅使人－人傳染機(jī)會(huì)增多，同時(shí)也使人類與帶菌動(dòng)物更加接近，易發(fā)生動(dòng)物－人的傳染，引起人畜共患病。 4．針對(duì)傳染病的現(xiàn)狀，我們應(yīng)采取哪些策略： A 重視：樹立“全球警惕，全球應(yīng)戰(zhàn)”的觀念，提高**、工作人員、衛(wèi)生工作者、廣大公眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，加大防止力度。同時(shí)保護(hù)生態(tài)。 B 檢測(cè)：建立與健全傳染病的檢測(cè)系統(tǒng)和預(yù)警系統(tǒng)，制定一系列防止措施，完善和強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制和處理能力。 C 研究：開展國(guó)際合作，加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病的基礎(chǔ)和臨床研究。 （二）艾滋?。?1．試述艾滋病的傳染源、傳播途徑：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。傳播途徑：HIV主要存在于HIV/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。通過性接觸（包括同性、異性和雙特性接觸）、血液及血制品（包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作等）和母嬰（包括產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后）3種途徑傳播。（不會(huì)傳播的途徑：昆蟲及一般日常接觸，包括公用廁所、共用同一杯茶、共用衣被、面對(duì)咳嗽、面對(duì)大笑、握手、接吻（如果存在較大的粘膜缺陷，有經(jīng)血液傳播的危險(xiǎn)）、游泳和蒸汽浴）。 2．試述艾滋病的高危人群：男同性戀者、靜脈藥物依賴者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血者如血友病病人。 3．試述HIV的病毒復(fù)制過程：HIV進(jìn)入機(jī)體，病毒RNA及核心進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，開始逆轉(zhuǎn)錄，由病毒RNA產(chǎn)生DNA拷貝（cDNA）并復(fù)制成雙鏈DNA，以非共價(jià)環(huán)形式整合入基因組DNA，由整合的前病毒DNA產(chǎn)生病毒mRNA，由全長(zhǎng)和經(jīng)過拼接的mRNA產(chǎn)生病毒蛋白。病毒基因組RNA裝配在胞漿進(jìn)行，形成的病毒衣殼在細(xì)胞表面與加工處理過的病毒外膜糖蛋白進(jìn)行包裝，出芽形成新病毒顆粒，再感染別的細(xì)胞。 4．簡(jiǎn)述艾滋病確證試驗(yàn)的內(nèi)容和定義：抗HIV抗體測(cè)定：方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、放射免疫試驗(yàn)（RIA）、免疫轉(zhuǎn)?。↖mmunobltting、IB）及固相放射免疫沉淀試驗(yàn)（S**）等。常用ELISA或RIA作初篩，再用IB或S**確診，如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。 5．何謂HAART療法：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑等抗病毒藥物聯(lián)合使用，即為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active anti-retroviral therapy,HAART），也稱哈特療法。 臨床表現(xiàn)：⑴急性期：大部分有頭痛、咽痛、惡心、厭食、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀，75％患者有全身淋巴結(jié)腫大，部分伴有肝脾腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。?？梢娂t色丘疹。⑵無癥狀期：表現(xiàn)為HIV抗體陽性，具有傳染性。發(fā)展到一定時(shí)期可出現(xiàn)疲勞、全身不適、體重減輕及持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，即無其他原因可解釋的除腹股溝淋巴結(jié)以外的其他部位兩處以上淋巴結(jié)腫大。⑶艾滋病期：可出現(xiàn)不明原因的體重減輕（>10%）及營(yíng)養(yǎng)不良，不明原因的持續(xù)性腹瀉（>3月）伴有疲乏、夜間盜汗、消瘦，遲發(fā)性過敏反應(yīng)，皮膚、黏膜病毒或真菌感染。艾滋病的突出特征是條件致病菌感染。 實(shí)驗(yàn)室診斷方法：HIV抗體陽性，并經(jīng)過確診試驗(yàn)確認(rèn)；病人血漿中HIV RNA陽性；CD4＋T淋巴細(xì)胞<200/ul。 預(yù)防措施：⑴控制傳染源：建立艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)及國(guó)境檢疫，病人及無癥狀病毒攜帶者應(yīng)注意隔離；⑵切斷傳播途徑：嚴(yán)禁毒品注射，取締娼妓，禁止性亂交，推廣使用安全套，患者的血、排泄物、分泌物及其使用過的物品或醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格檢查血制品，推廣使用一次性注射器，防止醫(yī)源性感染；⑶保護(hù)易感人群：讓群眾了解艾滋病的病因和傳播途徑，以便采取自我防護(hù)措施，已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)中止妊娠，哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。 （三）結(jié)核?。?1．臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性肺結(jié)核指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)部發(fā)生的病變，常見于兒童，好發(fā)于肺的中下部，繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾經(jīng)受過結(jié)核菌感染的成年人，好發(fā)于肺尖和肺上部。癥狀：一般起病緩慢，全身表現(xiàn)為低熱、乏力、納差、盜汗、消瘦、午后潮熱等。呼吸道癥狀有咳嗽、咯血，大咯血時(shí)甚至可出現(xiàn)呼吸困難、窒息危險(xiǎn)甚至失血性休克。體征：早期病灶小或位于組織深部，多無異常體征。若病變范圍較大，扣診呈濁音，聽診呼吸音減低。

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