【DOC】心電圖知識講座 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：實習(xí)的紫殤
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-10-22 16:43:46

【doc】心電圖知識講座 心電圖知識講座 為什么要學(xué)心電圖？β 在我國隨著人們生活水平的不斷提高，心血管疾病有逐年增高的趨勢，當前我們雖然擁有許多高精尖的心血管病診斷技術(shù)，但體表心電圖仍然是診斷心血管病的重要方法之一。這不僅因為心電圖檢查對一些心血管病的診斷有較大的準確性，而且它簡便易行，花費少，在患者床邊即可進行，幾分鐘內(nèi)可以作出診斷，【doc】心電圖知識講座由于這些優(yōu)點，而廣泛應(yīng)用于臨床重癥監(jiān)護、危重病人的搶救，無論內(nèi)，外、婦、兒等臨床科室，還是急診室、監(jiān)護室無不使用心電圖。是臨床醫(yī)師所不可缺少的一門學(xué)問。故要求學(xué)習(xí)心電圖知識、提高心血管病診治技術(shù)的人員越來越多。特別是對于即將走向臨床的醫(yī)學(xué)生來講，了解并掌握一定心電【doc】心電圖知識講座 圖知識尤其重要，為今后的臨床獨立工作打下牢固的基礎(chǔ)。 什么是心電圖呢？ 　　　臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動著的電位記錄下來，給予適當?shù)慕忉?，以輔助臨床診斷的一門學(xué)問。 心電圖的臨床使用價值及限度【doc】心電圖知識講座 　　常規(guī)心電圖對診斷急性心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、某些電解質(zhì)紊亂和各種心律失常都有較大的價值，結(jié)合臨床資料，對不明原因的胸痛、心悸、昏厥、休克、不易解釋的某些部位的疼痛和較弱無力等都有不同的診斷價值。但常規(guī)心電圖也有其診斷限度： 　　（1）首先它不能反應(yīng)心臟的儲備功能，也不能為臨床提供病源診斷，如病人有嚴重的甚至休克，而心電圖可能正?；蛩涗浀男碾妶D與發(fā)病前表現(xiàn)一樣。相反，當心電圖出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、T波倒置、心室肥厚等圖形，而臨床上并無心功能減退的跡象?！綿oc】心電圖知識講座因此，心電圖記錄的結(jié)果不能完全反應(yīng)當時的心臟儲備功能。還有絕大多數(shù)心電圖形只是反應(yīng)心臟病變的某一具體現(xiàn)象，而不能說明病變的原因。如心電圖表現(xiàn)為左心室肥厚，只能幫助我們發(fā)現(xiàn)病人有左心室肥厚病變的存在。但引起的原因不能從心電圖上找到解答?！綿oc】心電圖知識講座 （2）另外一些局限性表現(xiàn)在，有一些心臟病包括嚴重心臟病心電圖可無表現(xiàn)，因此心電圖正常決不能排除心臟病。約有20%的急性心肌梗塞心電圖可正?；虿坏湫停患s有50%左右的陳舊型心肌梗塞心電圖上不遺留壞死性Q波；還有約60%的冠心病患者休息時心電圖正常；有明顯的左右心室肥大（超聲心動圖）心電圖可無表現(xiàn)?！綿oc】心電圖知識講座此外陣發(fā)性心律失常，如早搏、陣發(fā)性心動過速等，有時常規(guī)心電圖很難捕捉。所以臨床醫(yī)生不僅應(yīng)掌握心電圖的應(yīng)用范圍，更應(yīng)了解其診斷限度。這樣才能揚長避短發(fā)揮體表心電圖的診斷作用。 　　　心電圖只是一種協(xié)助診斷工具，因同一種疾病可有不同類型的心電圖變化，而不同的疾病可有相似的心電圖表現(xiàn)。因此發(fā)現(xiàn)心電圖有異常改變，必須緊密結(jié)合臨床，才能正確判斷其臨床意義。孤立地依靠心電圖只能得到一些片面的認識，甚至造成誤診?！綿oc】心電圖知識講座 　　　　　　　　第一章 心電圖產(chǎn)生原理 　　生物細胞無論在靜息或活動狀態(tài)下，都伴隨著電的變化，稱為生物電現(xiàn)象。生物電現(xiàn)象主要表現(xiàn)為細胞內(nèi)外的電位變化，這種電位變化是跨膜離子活動所造成的。 一、靜息電位（跨膜電位）【doc】心電圖知識講座 　　心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜內(nèi)外存在著不同的離子差別，造成膜外帶正電，膜內(nèi)帶負電，且其電位差為-90mv（以膜外電位為0為準），也就是說，細胞在靜息狀態(tài)下，膜內(nèi)電位比膜外電位低90mv。這種靜息狀態(tài)下細胞內(nèi)外的電位差別稱之為：靜息電位或跨膜電位，這種狀態(tài)稱之為：極化狀態(tài)。 　　那么靜息電位是如何產(chǎn)生的呢？是由于細胞膜內(nèi)外離子分布和濃度不同以及細胞膜對各種離子的通透性不一致所造成。我們知道細胞膜內(nèi)的主要陽離子為K+，其濃度要比細胞外的K+高30倍；細胞外的主要陽離子為Na+；其濃度要比細胞內(nèi)的Na+高15倍【doc】心電圖知識講座 　　　離子的轉(zhuǎn)移受兩種力的支配： 化學(xué)梯度：高濃度向低濃度滲透。 電學(xué)引矩：同電荷相排斥，異電荷相吸引。 　　由于靜息狀態(tài)下，細胞對K+有較大的通透性，因此K+有內(nèi)向外擴散，同時由于膜內(nèi)的蛋白質(zhì)離子不能透過細胞膜，但對K+有吸引作用，有阻止K+向膜外擴散的傾向，當上述兩種力達到平衡時，K+外流就停止了，結(jié)果膜外帶正電，膜內(nèi)帶負電，且膜內(nèi)比膜外低-90mv。【doc】心電圖知識講座 　　有上述可見，靜息電位是K+外流所形成的平衡電位。其大小決定于膜對鉀離子的通透性和膜內(nèi)、外鉀離子濃度差。 　　膜對鉀離子的通透性下降或膜內(nèi)、外鉀離子濃度差減小，皆可使靜息電位減小（膜內(nèi)電位負值減?。? 二、心肌的除極與復(fù)極 　　如果這時給靜息狀態(tài)下的心肌細胞以刺激（閾刺激），會發(fā)現(xiàn)細胞膜內(nèi)帶正電，這種極化狀態(tài)下的消除，稱之為除極。這種有刺激引起的電位變化，稱之為動作電位。 　　　心肌細胞除極后，由于細胞的自身代謝過程，細胞重新使之恢復(fù)到靜息狀態(tài)下的電位（即進入膜內(nèi)的陽離子移至膜外），這個過程稱之為復(fù)極。 　　　心肌細胞的除極與復(fù)極實際上就是細胞膜靜息電位的消失與恢復(fù)，每一次靜息電位的消失與恢復(fù)過程便稱為一次動作電位。 　　 其主要機理是由于細胞膜受刺激后引起膜對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變所致。特別是膜對鈉離子的通透性增加；使膜內(nèi)、外正負離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 　　　 我們把細胞從受到刺激產(chǎn)生的動作電位電位變化的過程，可用曲線表達出來，稱之為動作電位曲線，并把它分成0、1、2、3、4五個時相， 　　　 每個時相的發(fā)生都與離子的內(nèi)外流動有關(guān)。 　0相：為細胞的除極化階段。大量鈉離子內(nèi)流進入細胞內(nèi)，電位升至+30mv。 　1相：為復(fù)極的快速階段；鈉離子內(nèi)流急劇衰減，而膜外的氯離子內(nèi)流使細胞內(nèi)的電位快速下降，并伴少量鉀離子外流。 　2相：為復(fù)極的緩慢階段；緩慢而持久的鈣離子內(nèi)流與鉀離子少量外流，使電位保持穩(wěn)定，形成平臺，故又稱之為平臺期。 　3相：為復(fù)極化的最后階段，鉀離子外流加速，帶出大量的正點荷，使膜電位趨于靜息水平。 　4相：為靜息期，膜電位保持穩(wěn)定于靜息水平，故呈水平線。 　　　 總結(jié)：（1）除極迅速，復(fù)極緩慢。 　　　 （2）除極為0相，復(fù)極包括1、2、3相。 （3）心肌細胞要在動作電位出現(xiàn)數(shù)毫秒后才發(fā)生收縮，即心臟在發(fā)生機械收縮之前，先發(fā)生電激動，而電激動的基礎(chǔ)就是心肌細胞的動作電位。 電位0、1、2、3相，相當于心肌的收縮期，4相相當于舒張期。 三、電偶學(xué)說 細胞的除極先從一點開始，以后迅速向周圍擴展，直到整個細胞除極完畢為止。復(fù)極過程也是如此，先除極的部位先開始復(fù)極。其除極過程和復(fù)極過程是用一對電偶來說明的。 那么什么是電偶呢？有兩個帶電量相等，距離很近的正負電荷所組成的一個整體，稱之為電偶。正電荷叫電荷的電源；負電荷叫做電荷的電穴。其連線的中點稱為電偶中心。 除極和復(fù)極的擴展猶如一對電偶在移動。不同點為：除極時電源在前，電穴在后；而復(fù)極時電源在后，電穴在前。 　　　靜息時，細胞膜表面無電位差，也無電流產(chǎn)生。 當心肌除極完了時，細胞表面亦無電位差

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