【DOC】卵巢癌診治指南09版-婦科惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：mjp550420
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
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上傳日期：2012-10-22 08:07:00

三、卵巢癌 3.1.上皮性卵巢癌的治療 3.1.1.檢查 3.1.1.1.初診，懷疑卵巢癌時(shí)應(yīng)做的檢查 ? 需要時(shí)，鋇餐或結(jié)腸鏡檢查 ? CA 125或其他腫瘤標(biāo)志物 ? B超 ? 胸X片 ? 血常規(guī) ? 肝腎功能 ? 腫瘤家族史 ? 需要時(shí)，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 3.1.1.2.已經(jīng)手術(shù)診斷或組織活檢、細(xì)胞病理學(xué)證實(shí) ? 切片會(huì)診 ? CA 125或其他腫瘤標(biāo)志物 ? 胸部X片 ? 血常規(guī) ? 肝腎功能 ? 腫瘤家族史 ? 需要時(shí)，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 3.1.2. 預(yù)防性卵巢切除 ? 5-10% 的卵巢癌有家族史，包括3種不同的遺傳方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大腸癌。 ? 35歲以上有家族史，已經(jīng)生育婦女，可以考慮作預(yù)防性卵巢切除。但預(yù)防性卵巢切除的作用尚不明確；少部分預(yù)防性卵巢切除者，仍然可以患與卵巢癌相似的腹膜癌。 3.1.3．治療 3.1.3.1．初診患者 ? 全面分期基礎(chǔ)上的TAH+BSO，大網(wǎng)膜切除 ? 希望保留生育功能者，所有分級(jí)的臨床IA或IC期，全面分期后可以做USO（分化I級(jí)，希望生育的女性，單側(cè)附件切除有較低的復(fù)發(fā)率） ? 膈面需直視下活檢；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢；以及任何癌疑部位活檢 ? 常規(guī)腹腔洗液脫落細(xì)胞檢查 ? 黏液性EOC切除闌尾，探查胃腸道和胰腺 ? II-IV期行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，IIIB期前病例需要手術(shù)分期 3.1.3.1.1．I 期EOC治療 3.1.3.1.1.1．IA和IB，高分化或中分化: ? 觀察隨訪 ? IB中分化，可紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療3-6療程 3.1.3.1.1.2．IA和IB，分化III級(jí)；透明細(xì)胞癌；致密粘連；IC期（30%的復(fù)發(fā)率和死亡率） ? 系統(tǒng)化療：鉑類(lèi)單藥或與烷化劑聯(lián)合。 鉑類(lèi)和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡鉑 AUC 5，q3w，3-6個(gè)療程。 3.1.3.1.2．II-IV期EOC治療 3.1.3.1.2.1．手術(shù) 首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。IIIB期前需行手術(shù)分期。 3.1.3.1.2.2．化療 ? 誘導(dǎo)化療 靜脈化療 腹腔化療:殘癌 > 1cm者直接靜脈化療； 殘癌≤1cm者腹腔化療4次后，靜脈化療（臨床試驗(yàn)）。 腹腔化療臨床試驗(yàn)推薦方案和劑量 腹腔化療：順鉑 50 mg/m2； VP16 100 mg/m2 / 靜脈化療：卡鉑+紫杉醇 推薦劑量：卡鉑AUC 5，紫杉醇 175mg/m2 順鉑+紫杉醇 推薦劑量：順鉑 70 mg/m2，紫杉醇 135mg/m2 q3w，6-8個(gè)療程 維持化療 Maintenance treatment 臨床試驗(yàn) 鞏固化療 Consolidation treatment 臨床試驗(yàn) 3.1.3.1.2.3放射治療 ? 臨床試驗(yàn) II-IV期EOC初治完成后 ? 完全緩解者：可觀察，或臨床試驗(yàn)，或化療（EBM2B），或二探評(píng)估（EBM3）。SLL陰性者，可隨訪或臨床試驗(yàn)或化療（EBM3）；陽(yáng)性者，按復(fù)發(fā)癌治療（1/3患者SLL +）。 ? 部分緩解者，按復(fù)發(fā)癌治療。 3.1.3.2外院初次術(shù)后已經(jīng)診斷的患者 ? 評(píng)估手術(shù)分期情況 3.1.3.2.1 I 期EOC治療 ? 初次手術(shù)完全，分期準(zhǔn)確的患者，后續(xù)治療同初診。 ? 初次手術(shù)不完全或未準(zhǔn)確分期：檢查無(wú)腫瘤者，再手術(shù)分期或接受6療程化療；懷疑有腫瘤者，分期手術(shù)。 3.1.3.2.2 II-IV期EOC治療 ? 恰當(dāng)?shù)某醮问中g(shù)，后續(xù)治療同初診。 ? II－IV 期患者，未手術(shù)分期或有腫瘤殘留者，再次手術(shù). 3.1.4．觀察隨訪（I-IV期完全緩解） 3.1.4.1 隨訪內(nèi)容 ? 2-4月/次，共2年；再3-6個(gè)月/次，持續(xù)3年；然后每年一次。 ? 初治時(shí)CA125或其他腫瘤相關(guān)指標(biāo)升高者，每次隨訪復(fù)查。 ? 需要時(shí)血常規(guī)、生化檢查。 ? 查體包括婦科檢查。 ? 需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查。 ? 需要時(shí)胸片檢查 ? 家族史評(píng)估（先前未進(jìn)行該項(xiàng)評(píng)估） 3.1.4.2 隨訪中出現(xiàn)的情況 ? CA125升高且先前未化療，或臨床復(fù)發(fā)而先前未化療者：影像學(xué)檢查，需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查。后續(xù)治療同Ⅰ- IV期初治患者。 ? 臨床復(fù)發(fā)且先前化療者：影像學(xué)檢查，需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查，按復(fù)發(fā)癌治療。 ? CA125持續(xù)升高且先前化療者：影像學(xué)檢查，需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查，觀察至臨床復(fù)發(fā)(EMB2B)，或按復(fù)發(fā)癌立即治療(EMB2B)，或臨床試驗(yàn)。 3.2.復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌的治療 3.2.1. 手術(shù)

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