近日,美國(guó)陰道和子宮頸癌協(xié)會(huì)發(fā)布宮頸癌篩查異常和癌前病變處理指南.總體來(lái)看,目前的宮頸癌篩查間隔較長(zhǎng),30~64 歲女性每5 年篩查一次,應(yīng)接受細(xì)胞學(xué)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè).新版指南強(qiáng)調(diào)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,旨在限制隨訪(fǎng)檢查次數(shù).該指南建議,風(fēng)險(xiǎn)相似的人群應(yīng)采取相似的篩查策略.

該指南強(qiáng)調(diào)了篩查策略的安全性.指南不推薦對(duì)21~24 歲、細(xì)胞學(xué)檢查異常程度較低的女性進(jìn)行積極評(píng)估和治療,因這類(lèi)人群的患癌風(fēng)險(xiǎn)較低.對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2 度病變者,指南也不主張給予較強(qiáng)治療,因這類(lèi)病變有較高的自愈率.新指南還有一個(gè)顯著的改變是,最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)——性質(zhì)不明的不典型性鱗狀細(xì)胞(ASC-US)與HPV 感染無(wú)關(guān),進(jìn)展為浸潤(rùn)性病變的風(fēng)險(xiǎn)較低.目前指南推薦,HPV 陰性、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US 者應(yīng)接受細(xì)胞學(xué)和HPV 聯(lián)合檢查,間隔為每3年而不是每5 年檢查一次.而細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-UC 但無(wú)HPV檢測(cè)結(jié)果的人群,只需1 年后重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,而不是在第6 個(gè)月和第12 個(gè)月時(shí)均進(jìn)行檢查.若1 年檢查結(jié)果為陰性,那么此后每3 年檢查一次.年齡≥ 65 歲、ASC-US 陽(yáng)性但HPV陰性的人群應(yīng)在1 年后重復(fù)檢查,而不是不再接受常規(guī)篩查.新指南還有一個(gè)修訂是,當(dāng)細(xì)胞學(xué)樣本不理想,比如檢查結(jié)果陰性、但樣本中缺少宮頸內(nèi)/ 轉(zhuǎn)化區(qū)成分時(shí),仍可繼續(xù)接受常規(guī)篩查,因?yàn)樗齻儼l(fā)生CIN 3 的風(fēng)險(xiǎn)不高.如果細(xì)胞學(xué)檢查不滿(mǎn)意(通常由于鱗狀細(xì)胞量不足),即使HPV 檢查結(jié)果陰性,也建議重復(fù)檢查.

指南指出,檢查結(jié)果為CIN 1者應(yīng)在1年后接受重復(fù)聯(lián)合檢查,如HPV 和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均為陰性,則此后每3 年篩查一次.指南建議,因CIN 2+ 病變接受治療的女性應(yīng)在第1 年和第2 年接受兩種方法聯(lián)合篩查;若1 年和2年檢查結(jié)果均為陰性,則此后可每3 年篩查一次,若檢查結(jié)果仍為陰性,可維持每3 年篩查一次.

指南強(qiáng)調(diào),HPV 分型可幫助篩選發(fā)生CIN 3 病變的高危人群,這些高危亞型感染的人群較早接受陰道鏡檢查.在無(wú)完善的證據(jù)和共識(shí)的情況下,組織病理學(xué)檢查結(jié)果若為低度上皮內(nèi)鱗變(LSIL),應(yīng)按CIN 1 病變對(duì)待,高度上皮內(nèi)鱗變(HSIL)則按CIN 2 病變和CIN 3 病變對(duì)待.指南指出,應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展研究明確因CIN 2 或CIN 3 接受治療人群的理想篩查間隔.此外,應(yīng)開(kāi)展大樣本隊(duì)列研究來(lái)探討HPV 疫苗接種的效果.最后,指南制定專(zhuān)家指出,應(yīng)將根據(jù)以往篩查和治療史做出的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果納入治療決策,以更好地、更個(gè)體化地權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益,而不單純依靠指南推薦,這樣更合理.