黑色素瘤切除術(shù)中前哨淋巴結(jié)（SLN）轉(zhuǎn)移的患者要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。有些人質(zhì)疑SLN轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行淋巴結(jié)切除的必要性，因?yàn)镾LN之后的淋巴結(jié)很少受累。迄今為止，患者是否可以免除淋巴結(jié)清掃術(shù)仍未達(dá)成共識(shí)。如果患者多于兩個(gè)前哨淋巴結(jié)受累（例如腋窩和腹股溝）或僅累及其中之一，只有明確出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后才進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

淋巴結(jié)清掃術(shù)的目的在于治愈疾病并控制局部病情發(fā)展。后者是治療的主要目標(biāo)，因?yàn)槟承┗颊咭驗(yàn)椴荒芮谐植苛馨徒Y(jié)而忍受病痛和折磨。淋巴結(jié)切除術(shù)后的局部腫瘤復(fù)發(fā)率為4.2%。盡管淋巴結(jié)清掃術(shù)與能否治愈更多的患者及能否提高整體生存率的關(guān)系尚未明確，但它確實(shí)能有效控制局部病情的復(fù)發(fā)。SLN轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)

治療性淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)于觸診或影像學(xué)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢（FNA)以明確診斷。在某些病例中，可觸及的結(jié)節(jié)是良性的，應(yīng)避免淋巴結(jié)切除。有必要的話，應(yīng)切除活檢以明確診斷。影像學(xué)沴斷存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者（腦MRI和（或）PET-CT）治療性淋巴結(jié)切除會(huì)延長(zhǎng)生存率甚至治愈部分患者。預(yù)后主要取決于淋巴結(jié)受累的程度。淋巴結(jié)受累的數(shù)目比受累大小與預(yù)后的關(guān)系似乎更加密切，但自前已明確的是，受累淋巴結(jié)的大小與預(yù)后有明確的關(guān)聯(lián)。黑色素瘤患者經(jīng)過淋巴結(jié)清掃術(shù)后的存活率從25%到75%不等，主要取決于淋巴結(jié)腫瘤的大小。

切除范圍因?yàn)槿鄙儆行У妮o助治療，淋巴結(jié)清掃應(yīng)完全。乳腺癌和黑素瘤患者的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)有明顯的區(qū)別。乳腺癌中，I、V級(jí)淋巴結(jié)切除是為獲得疾病的分級(jí)，激素療法、化療和放療均可治愈局部復(fù)發(fā)。在黑素瘤患者中，要進(jìn)行完全的I、III、IV級(jí)淋巴結(jié)切除，以降低局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的可能。II級(jí)淋巴結(jié)在厚厚的脂肪層中，由頭部向腋靜脈延伸。乳腺癌中普遍認(rèn)為不會(huì)由頭部向腋靜脈轉(zhuǎn)移，由于可能存在淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，也不切除III級(jí)淋巴結(jié)。黑素瘤患者中腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后因未能完全切除V、III級(jí)淋巴結(jié)而造成的腫瘤復(fù)發(fā)不在少數(shù)。因此，需要完全清除腋靜脈周圍的纖維脂肪組織，胸背部和內(nèi)側(cè)胸背部的神經(jīng)束和胸長(zhǎng)神經(jīng)。清除III、IV級(jí)淋巴結(jié)，需要在喙突部胸小肌嵌入的部位分離胸小肌，胸大肌一般不需要分離。如果腫瘤侵犯腋靜脈則需要結(jié)扎并分離，很少出現(xiàn)水腫。

腹股溝淋巴結(jié)切除包括淺表淋巴結(jié)、股部和深部或骨盆淋巴結(jié)（回腸內(nèi)、回腸外和閉孔淋巴結(jié)）。下肢黑素瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝的前哨淋巴結(jié)中，切除淺表腹股溝淋巴結(jié)即可。但有些外科醫(yī)生選擇切除半邊臀部或半邊肢體。對(duì)于可觸及腫瘤結(jié)節(jié)的患者來說.應(yīng)切除深部淋巴結(jié)。Cloquet淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，在股靜脈中間離股淋巴結(jié)最近的一個(gè)淋巴結(jié)，它受累與否是選擇進(jìn)行骨盆淋巴結(jié)清掃的分界線。出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)受累需要定期進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，因?yàn)楣桥枇馨徒Y(jié)復(fù)發(fā)難以臨床察覺。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，局部病情很難控制，預(yù)后差。

功能性的頸部淋巴結(jié)清除，可保留頸內(nèi)靜脈和副脊祌經(jīng)。根據(jù)淋巴顯像和SLN結(jié)果選擇是否有必要進(jìn)行淺表腮腺切除術(shù)。一般不需要進(jìn)行肱骨內(nèi)上髁或腘窩淋巴結(jié)清掃，但需要根據(jù)具體情況具體分析。