自體組織皮瓣和假體聯合應用需要另外的組織在**切除術后來營造一個合適的**和自然的**皺襞來防止下垂的發(fā)生,該重建形式通常應用有胸背動脈蒂的背闊肌肌皮瓣。它是一個寬平的肌肉，從背部的肩胛骨尖向上擴展到中間的脊柱，向下擴展到儲嵴。通常肌肉和其上的皮島一起來替代切除了的**-乳暈復合體或傳統(tǒng)**切除術后的較大缺損。皮島位于肌肉的中心，用以掩蓋胸罩緣供體部位的瘢痕。對于**較小的女性，全部重建可應用背闊肌、其上的脂肪和肩胛下脂肪墊（即擴大背闊肌皮瓣）；否則，需要加入假體。背闊肌充當下面的懸?guī)В潭ǖ缴厦娴男丶?，對植人體提供完整的肌肉覆蓋。該皮瓣以一期方式完成，是**相對較小且有下垂女性的理想方法，但可以分期方式營造一個較大的重建**。它也用在**切除術后側壁缺損的重建。背闊肌皮瓣是有優(yōu)勢的，因為它臨近**和可靠的循環(huán)。它是體瘦、供體區(qū)小和較小**的女性單側缺損重建的主要方法，也是其他**重建失敗后的補救措施。然而，它的缺點是在背部瘢痕大和供區(qū)時能發(fā)生的并發(fā)癥。

自體重建皮瓣

帶蒂皮瓣自體組織**重建的金標準是橫行腹直肌肌皮辦。因為下腹部組織和**組織的相容性類似。Robbins1979年首次描述RAM皮瓣用于**重建，該皮瓣帶有垂直皮島。眾所周知，TRAM皮瓣有一個水平的下股部皮島，于1982年由Hartrampf首先描述。這明確了把供區(qū)瘢痕放在更易接收的腹部成形術部位。雖然這個部位的皮島能提供一個更好的旋轉弧，但是隨后這些大量組織的血供會更遠和脆弱。這些供區(qū)皮膚和脂肪組織有上腹部和下腹部雙重血供系統(tǒng)。此帶蒂皮瓣由近端的上腹部血管供血，下腹部血管分離作為轉移。連接上下系統(tǒng)的小血管稱為閉塞血管，如果深部系統(tǒng)結扎后可予以擴張，增加灌注。Moon和Taylor的研究進一步闡明了下腹部皮膚灌注的范圍。他們發(fā)現起源于腹直肌的富含穿支的血管**表層的皮膚和脂肪。應用側面（帶蒂）的腹直肌表層灌注最好，其次是對側腹直肌表層。接下來是同側外側E域的組織,遠離腹直肌蒂的區(qū)域灌注最少。

此種皮瓣重建的優(yōu)勢在于用相似的組織替代，供區(qū)的瘢痕可以接受，改善了腹部外形。其局限性如下：1.這些組織的代謝要求高，有時候達不到，會有部分皮瓣出現脂肪壞死或死亡。2.手術后有較長的恢復期，增加了腹部不適，有腹壁薄弱和（或）疝形成的風險。曾有腹部手術或瘢痕限制了它的應用。女性肥胖、吸煙或有并存疾病（特別是糖尿?。┌l(fā)生并發(fā)癥的風險較大。

腹部、臀肌和股內側的皮瓣

腹部的皮瓣，下腹部的主要血供是下腹部深血管系統(tǒng)?；谶@個系統(tǒng)的皮膚和脂肪的定義。。將這種皮瓣作為游離組織轉移是有益的。游離腹部皮瓣比帶蒂皮瓣有較少的皮瓣和脂肪壞死，避免了帶蒂皮瓣在上腹部的肌肉凸出。在游離TRAM皮瓣，下腹部皮膚和脂肪通過腹壁下深動脈和靜脈連接到腋窩血管（胸背血管，原有的）的血液**，或新近與內乳動脈和靜脈連接。除了晚期癌需要輔助放療外，該方法經常與**切除術聯合進行。

腹直肌皮瓣

Holmstrom于1979年首次實施了該型重建，此后，該皮瓣和進一步改良皮瓣就成為微血管自體**重建的金標準。為了使腹壁發(fā)病率最小化，促進msTRAM皮瓣、DIEP(腹壁下深動脈穿支）皮瓣和SIEA(股壁下淺動脈）皮瓣的發(fā)展，msTRAM皮瓣只帶走穿支血管周圍的肌肉，DIEP皮瓣不帶走肌肉，解剖出穿支血管，合適的SIEA(約30%)可提供一個完全**過腹直肌的蒂（因此沒有腹壁并發(fā)癥和恢復時間較短)。皮瓣的選擇經常是由患者的解剖決定的。使用SIEA皮瓣時，選擇的合理血管口徑常大于1.5mm，因為引起的腹部并發(fā)癥很少。這種皮瓣也會出現困難，因為動脈很小，SIEA和內乳動脈有差異。另外，SIEA皮瓣只供給腹壁皮膚和脂肪的一半，所以適合于小的**重建和雙側重建。DIEP和msTRAM之間選擇是外科醫(yī)生選擇。解剖支持、穿支血管口徑合適，對腹直肌的損壞最小時，選擇DIEP皮瓣。當血管較小或定位不利于肌肉解剖，應用msTRAM皮瓣。msTRAM皮瓣的灌注較好。DIEP皮瓣的部分皮瓣損失和脂肪壞死率較高，因此，腹壁保護有時是以皮瓣灌注和整個**效果為代價的。經常使用術前影像研究來評估前腹壁的血管系統(tǒng)。在腫瘤篩查期間進行計算機斷層掃描（CT)血管造影、傳統(tǒng)的血管造影和分期CT掃描，觀察**前腹壁皮膚和皮下組織的穿支血管。這些可為穿支血管選擇提供指導，縮短解剖時間。

臀肌的皮瓣

**重建也可應用來自臀部區(qū)域的組織，該部位有臀上或臀下動脈及表面的皮膚和皮下組織。該方法經常用在要求自體組織**重建但下腹部很少肥胖的女性。臀部可提供合適量的脂肪，使得重建**有足夠的體積和隆起。臀動脈穿支(GAP)皮瓣，最初描述為肌皮皮瓣，分為上GAP(SGAP)和下GAP(IGAP)皮瓣，有許多供區(qū)并發(fā)癥，包括明顯的血腫、輪廓畸形、神經壓迫引起的坐骨祌經痛。這些演變?yōu)榇┲ぐ暝O計，和TRAM皮瓣演變?yōu)镈1EP一樣。穿支設計減少了供體部位的畸形和坐骨神經痛的發(fā)生率。這些皮瓣的不足之處包括解剖困難、蒂的長短和臀靜脈與內乳靜脈吻合時的尺寸差異。這些皮瓣在技術上富有挑戰(zhàn)性，但是可提供足夠量的自體組織進行單側甚至雙側**重建。

股內側皮瓣，另外**重建可應用股內上側組織。在沒有腹部或臀部組織可用的女性，它是理想的供體。同樣，也用在某些對臀部或股部的供體瘢痕很在意和希望減少股內側區(qū)域過多的脂肪和皮膚的女性。上部橫行股薄肌肌皮瓣（TUG)是鑒于旋股內側動脈的升支，包括股薄肌和表層皮膚或脂肪的水平墊。瘢痕隱藏在腹股溝和臀溝，在即刻重建時，可切取相當量的組織來重建小到中等大小的**。因為，這些皮瓣比腹部或臀部皮辦要小一些，很少用于延遲重建。這種皮辦很直接，解剖也比腹部和臀部的穿支皮瓣容易。切取股薄肌后并發(fā)癥很少，甚至沒有。該皮瓣的缺點包括蒂的長度較短、皮島較小、股內側可能的輪廓畸形和供區(qū)瘢痕過大。在腹部供不足或**重建失敗后的進行補救的措施，TUG皮瓣是最理想的。