骨盆手術需要全面了解骨盆解剖結構，以便安全地進入，最大限度地暴露，確保止血，并避免對內臟，血管和神經(jīng)造成傷害。

子宮支撐結構主要韌帶，由結締組織的構成，其寬度為幾厘米，從子宮頸和上**延伸到骨盆側壁。子宮血管在主要韌帶內分布。子宮骶骨韌帶是結締組織的條帶，其在子宮頸中的插入點處與主要韌帶融合。子宮骶骨韌帶向后和向下通過，以附著于坐骨棘和骶骨。圓韌帶是子宮肌肉組織的延伸。它們從輸卵管前方和下方的子宮底開始，腹膜后穿過寬韌帶層，然后進入腹股溝管，終止于大**。圓形韌帶的雄性同源物是睪丸。闊韌帶覆蓋子宮外側和子宮頸上部。它由前葉和后葉組成，分開包圍內臟和血管。闊韌帶內的結構被認為是腹膜后的。必須在這些分葉之間進行解剖以提供這些結構的暴露。闊韌帶的各個部分以附近結構命名，即位于輸卵管附近和位于卵巢附近。闊韌帶由內臟和頂葉腹膜組成，包含平滑肌和結締組織。

子宮附件包括卵巢和輸卵管。根據(jù)患者的位置，卵巢在子宮的側面和或后面懸吊。卵巢的支撐結構包括將卵巢附著在子宮上- 卵巢韌帶; 卵巢血管通過的infundibulopelvic韌帶（也稱為卵巢的懸韌帶），將卵巢連接到骨盆側壁; 和闊韌帶。在子宮切除術中，如果卵巢保留，則切除子宮卵巢韌帶。如果進行輸卵管卵巢切除術，則結扎infundibulopelvic韌帶與卵巢血管，卵巢由卵巢和卵泡所在的外皮層和髓質組成，其中血管和結締組織構成纖維肌肉組織層。

輸卵管 - 輸卵管起源于子宮體后部和圓形韌帶。輸卵管的腔與子宮腔和腹腔連通。輸卵管由具有縱向平滑肌纖維的管的外肌層和具有圓形纖維的內層組成。輸卵管粘膜由許多精細的**狀皺褶（皺紋）組成，由三種細胞類型組成：纖毛柱狀細胞; 無關聯(lián)的柱狀分泌細胞; 和插入的細胞，可能只是代表無活性的分泌細胞。

血液**

主動脈為骨盆結構提供血液**。主動脈在大致椎骨L4至L5處分叉成左右髂總動脈。下腔靜脈位于主動脈分叉的右側，右髂靜脈和髂總靜脈返回其血流。在腹部手術期間壓縮這些靜脈同時包裹可能導致患者的血壓下降，因為靜脈回流減少。髂總動脈分為髂外動脈和髂內動脈; 髂內動脈也稱為下腹動脈。左髂總靜脈在骶骨前方行進，在主動脈分叉處內側，與右髂總靜脈相連，形成右髂總動脈后方的腔靜脈。髂外動脈位于腰肌內側; 它繼續(xù)下去，最終成為股動脈。在骨盆中，外部動脈發(fā)出幾個分支，包括：腹壁下動脈; 復發(fā)性閉孔動脈; 和上膀胱動脈。髂外靜脈大得多，位于動脈的后部和內側。髂外靜脈也覆蓋閉孔窩，其中閉孔神經(jīng)血管束和淋巴結位于閉孔內肌的內側。

臍部是腹壁上的位置，從皮膚到腹膜的距離最短。因此，它通常用作腹腔鏡檢查期間第一個套管針插入的入口點。主動脈的分叉可以直接位于臍下方，具有正常體重指數(shù)的分叉，對于肥胖患者的臍部尾部3至4cm。下腹部血管灌注腹直肌。下腹壁動脈起源于髂外動脈，穿過橫筋膜進入直肌和后鞘之間的空間。在它們從髂外血管的側向位置開始的過程中，腹壁下動脈和靜脈在接近臍部時傾斜地朝向更內側的位置。淺表上腹血管灌注前腹壁。這些血管從股骨血管延伸并在接近臍部時廣泛分支。腹腔鏡下放置下腹側口時，應確定上腹部淺表血管，以避免血管損傷。除了一些肥胖患者外，可以通過透析前腹壁來觀察淺表上腹血管。下腹部血管必須在腹內明確可見，在內側臍帶韌帶外側

下腹下神經(jīng)叢位于骨盆內臟的側面，由三個區(qū)域組成：膀胱叢，子宮**叢和中間直腸叢。子宮**叢位于子宮血管的內側，在子宮骶骨韌帶附著于子宮的側面，并沿子宮向頭側并沿著**向尾側延伸。尾部纖維支配外陰前庭和**，并在子宮動脈和子宮骶骨和主要韌帶外側的宮旁組織中行進，但在根治性子宮切除術期間采集的組織內。子宮**叢接受從T10到L1的交感神經(jīng)輸入和從S2到S4的副交感神經(jīng)輸入。在子宮切除術中切除宮旁組織時可能會出現(xiàn)下腹下神經(jīng)叢，導致短期術后排尿功能障礙和尿潴留。

在解剖過程中，應注意避免對在腰肌表面上運行的生殖器神經(jīng)損傷。一旦乙狀結腸進入骨盆，其病程就會變直，并進入骨盆后穹窿的腹膜后腔并成為直腸。然后它擴展到直腸壺腹部，一個糞便儲存區(qū)域，然后向下彎曲到幾乎90度的角度，成為**。直腸和**位于骶骨和肛提肌上，**位于直腸前方。通過一系列**瓣保持**控制。**被**內括約肌和**外括約肌包圍。**內括約肌由較厚的圓形不隨意平滑肌纖維組成，其提供80％的括約肌靜息張力，而**外括約肌由骨骼肌纖維組成并附著于尾骨。了解這些空間是大多數(shù)主要骨盆手術的基礎。熟悉這些無血管空間，以及它們之間的關系，有助于避免損傷內臟和脈管系統(tǒng)，在解剖變形的情況下恢復正常的解剖關系，進行骨盆重建，切除盆腔病變（如子宮內膜異位癥，癌癥）。女性骨盆的無血管空間包括膀胱**，膀胱旁，直腸，直腸**和骶前空間。骨盆內還有潛在的空間：前穹窿和后穹窿，以及恥骨后空間。在腹部子宮切除術中，解剖膀胱褶皺以形成膀胱皮瓣，進入膀胱**空間，并從子宮下段和前宮頸解剖膀胱。在根治性子宮切除術時也可以進入膀胱旁空間。對于宮頸癌，盆腔淋巴結的大多數(shù)頸淋巴引流通過參數(shù)，并且對于具有無腫瘤邊緣的參數(shù)進行充分的中央解剖是必要的。一旦圓形韌帶被橫切，外科醫(yī)生就會在下方展開闊韌帶的前葉，然后轉向內側以產生膀胱皮瓣。然后可以在內側臍帶韌帶外側形成膀胱空間，直到達到肛提肌。此時還可以評估前部主韌帶以確定腫瘤侵入?yún)?shù)。

直腸間隙 - 直腸間隙位于主韌帶的兩側。直腸空間的邊界由主韌帶向前限定，在直腸內側，骶骨向后，并由髂內動脈或骨盆側壁橫向限定。

在剖腹手術或腹腔鏡檢查期間，最有可能進入該空間的情況是子宮內膜異位癥的后穹窿消失，其中直腸粘附于子宮頸后部。在這種情況下，外科醫(yī)生必須首先對盆腔輸尿管進行雙側輸尿管分裂并解剖直腸空間，以便安全地切除直腸**空間和直腸離開子宮頸和**。

根治性空間也是在根治性子宮切除術時發(fā)展的。通過打開infundibulopelvic韌帶后外側闊韌帶頭后葉進入。子宮收縮在內側有助于暴露直腸空間。必須確定輸尿管，并仔細鈍性切開發(fā)生輸尿管和髂內動脈之間的空間，以避免該區(qū)域的小靜脈。