頭頸外科領(lǐng)域在過去25年中的最大進(jìn)步就是修復(fù)重建，尤其是微血管游離皮瓣的出現(xiàn)。到了今天，幾乎沒有不能修復(fù)的缺損。頭頸部的形態(tài)和功能上的復(fù)雜性是獨(dú)一無二的，需要精細(xì)的重建使患者恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。

在康復(fù)目標(biāo)中，發(fā)音、吞咽和美容往往比較受關(guān)注。吞咽功能可因切除口腔、口咽、下頜、喉和頸段食管局部組織而受損。神經(jīng)支配的喪失，不管是感覺性還是運(yùn)動(dòng)性、局部還是位于顱底，都可以嚴(yán)重影響吞咽。放療會(huì)導(dǎo)致局部組織纖維化，以及唾液和味覺的喪失，并可在治療完成數(shù)年后引起狹窄。呼吸道和消化道在口腔、口咽、喉和下咽部位結(jié)構(gòu)相似而又復(fù)雜，因而這兩種功能的維持密切相關(guān)誤吸常發(fā)生于進(jìn)食過程受阻的時(shí)候。盡管氣管切開插管多少能保護(hù)氣道、避免誤吸、加強(qiáng)肺部吸痰，但同時(shí)也將喉固定在皮膚上，往往加重了吞咽困難一旦發(fā)生功能障礙，醫(yī)師將忙于試圖維持氣道、言語和吞咽之間的平衡，而且可能不得不進(jìn)一步損害一種功能來改善另一種。每當(dāng)氣道功能存在嚴(yán)重障礙時(shí)，可能不可避免地要完全犧牲某個(gè)功能，需要改行喉切除術(shù)或永久鼻飼。

修復(fù)原則：

頭頸部區(qū)域外形的改變是非常明顯的。功能缺陷不僅發(fā)生在言語和吞咽中，還影響功能、口語能力以及鼻和口部氣道的維持。面部修復(fù)總的原則包括面部下方的骨性支架，使用質(zhì)地柔軟的皮膚組織替代皮膚，將瘢痕能見度和攣縮減到最小，以及面部結(jié)構(gòu)區(qū)域的重建。皮膚的匹配包括顏色、厚度，可能的話還要有毛發(fā)結(jié)構(gòu)。面部結(jié)構(gòu)包括前額、眼和眼周圍區(qū)域、面中部、唇、頦。修復(fù)方式有很多種，從一期閉合傷口和二期愈合到廣泛的修復(fù)如微血管游離皮瓣。具體選擇何種方式取決于缺損的位置和嚴(yán)重性、患者的全身狀況、可用的供血皮瓣、缺損鄰近組織的狀態(tài)（放療后、感染、前期手術(shù)史），以及待修復(fù)區(qū)域的功能性。整形外科醫(yī)師不僅要挑選出對(duì)于給定的缺損最合適的方案，而且要計(jì)劃出第二、第三選擇，以防萬一發(fā)生皮瓣壞死或病變復(fù)發(fā)。

分期修復(fù)：

在某些情況下二期愈合是一個(gè)良好的選擇、對(duì)于黏膜缺損，若下方血管化的肌肉或骨不會(huì)收縮到影響功能的程度，可以留待二期愈合，例如小的扁桃體切除術(shù)后缺損，舌切除和一些喉黏膜缺損。一期閉合最常用于皮膚缺損，應(yīng)該盡量保持切口在皮膚張力松弛線內(nèi)。這些線由肌肉進(jìn)入皮膚導(dǎo)致，在體表運(yùn)動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)。平行于皮膚張力線的切口不僅注意了面部的美容，而且其周圍的張力很小，減少了瘢痕形成。Z字成形術(shù)可以用來將不合適的閉合線變成皮膚張力松弛線。

植皮修復(fù)：

植皮術(shù)常用于口腔、耳或上頜骨切除術(shù)后缺損，同時(shí)也用于供區(qū)的覆蓋，例如前臂橈側(cè)瓣、腓骨游離瓣和胸三角皮瓣供區(qū)。植皮術(shù)完全依賴于所覆蓋組織供給的營養(yǎng)，在肌肉、軟骨膜、骨膜上愈合良好，而在骨和軟骨或放療后、感染后或血管減少的組織上愈合不佳。分層皮移植包括表皮和一部分真皮，取皮機(jī)控制在0.3~0.46mm厚。薄的皮片需要的營養(yǎng)更少，但在愈合時(shí)也更容易收縮。可以將皮片作成網(wǎng)狀以覆蓋更大的面積，但是因?yàn)槊廊菪Ч?，其使用多限于頭皮或肌肉表面。通常用無粘連的抗生素將分層厚皮移植片固定于受區(qū)5天，在愈合的同時(shí)保證營養(yǎng)的傳遞和毛細(xì)血管的長入。供區(qū)包括股前外側(cè)及臀部。全層皮膚移植的特點(diǎn)是顏色匹配、質(zhì)地和外形更好，且攣縮更少，但是比分層皮移植成功率低。常使用的供區(qū)部位有耳廓后、上瞼和鎖骨上窩。無細(xì)胞的人尸體真皮去除了免疫細(xì)胞并保留完整的膠原基質(zhì)，避免了供區(qū)的需要，已作為皮膚移植替代物開始普及。

各種組織瓣修復(fù)

局部皮瓣因?yàn)榕c缺損組織近似，因此有良好的組織匹配性。常用的設(shè)計(jì)有推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)位、菱形和雙葉瓣。與一期閉合類似，局部皮瓣應(yīng)設(shè)計(jì)為皮膚張力松弛線的一部分。局部皮瓣?duì)I養(yǎng)依賴于皮下的毛細(xì)血管叢；而鄰位皮瓣有軸向的血供，因力皮瓣要到達(dá)更遠(yuǎn)的位置，必須要這種血管蒂來保障皮瓣血供，其或包含在淺筋膜內(nèi)形成皮肌膜皮瓣，或者位于下方肌肉內(nèi)形成肌皮瓣。前臂橈側(cè)皮瓣是頭頸重建中使用最頻繁的軟組織游離瓣，屬于有感覺能力的皮肌膜皮瓣，血供來源于橈動(dòng)脈，并行靜脈和或頭靜脈。皮瓣的改良包括獲取部分橈骨或者掌長肌腱，分別行骨或韌帶切除。前臂橈側(cè)皮瓣的主要優(yōu)點(diǎn)是薄且柔軟，不僅適用于體表皮膚缺損，而且是口底或舌、軟腭和口咽壁、咽部以及顱底修復(fù)的理想材料。盡管該供區(qū)對(duì)外形的影響更明顯，但取材后長期并發(fā)癥非常輕。其他軟組織瓣還包括臂外側(cè)皮瓣、股前外側(cè)和股外側(cè)皮瓣、背闊肌瓣和腹直肌瓣。當(dāng)患者手部供血表現(xiàn)為橈動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)而不能使用前臂供岡時(shí)，臂外側(cè)皮瓣是良好的替代品，它由橈側(cè)并行血管的后部分支供血，能提供稍多于前臂橈側(cè)皮瓣的組織，但血管管徑更小是其劣勢(shì)。股部皮瓣已在咽部管形重建中顯示出良好的效果。背闊肌和腹直肌瓣都可以形成肌瓣或肌皮瓣，非常適合修補(bǔ)大的缺損，

顱底或包含眶摘除的上頜骨切除術(shù)后缺損。腹直肌的取材可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疝的發(fā)生。

腸瓣包括胃網(wǎng)膜皮瓣和空腸瓣。這些皮瓣的缺點(diǎn)是需要開腹手術(shù)。此外，腸瓣有較髙的組織需氧量和營養(yǎng)需求，因此可耐受的缺血時(shí)間最短。與其他供區(qū)不同，這些皮瓣不能從周圍組織床中獲得血供，因此即使在術(shù)后數(shù)年也不能斷開其蒂部。腸瓣的主要優(yōu)點(diǎn)是其柔軟性和持續(xù)分泌黏液的能力。在曾接受放療致口腔干燥癥的患者中，口腔或口咽腫瘤復(fù)發(fā)后行空腸修復(fù)可能會(huì)顯著提高生活質(zhì)量。胃網(wǎng)膜瓣的網(wǎng)膜可以在頸清掃后提供組織雖改善頸部外形。

最常使用的骨組織游離瓣包括腓骨、肩胛骨和髂嵴。腓骨游離瓣血供來源于腓動(dòng)靜脈，在取皮瓣前應(yīng)該檢查足部的供血情況。腓骨的取材可長達(dá)25cm，作為骨或骨皮瓣用于下頜骨或上頜骨重建，且供區(qū)的并發(fā)癥極輕，其骨床能保障種植入體存活或起固位體作用。髂嵴游離骨皮瓣能提供更大的骨床，而且其自然形態(tài)與下頜角一致。與腹直肌瓣一樣，髂嵴有潛在的術(shù)后疝的風(fēng)險(xiǎn)，而且血管蒂相對(duì)較短。肩胛游離瓣在三個(gè)皮瓣中骨床最小，它的優(yōu)點(diǎn)是能基于各動(dòng)脈***的血管蒂同時(shí)提供肌肉、皮膚和骨的重建，因此有非常大的可塑性。巨大皮瓣包括由胸背動(dòng)脈的角支或旋肩胛動(dòng)脈的骨膜分支供血的肩胛骨外側(cè)瓣，肩胛動(dòng)脈的皮支供血的肩胛或肩胛周圍皮膚分葉瓣，由胸背動(dòng)脈供血的背闊肌和前鋸肌瓣。所有動(dòng)脈分支都與腋動(dòng)脈的肩胛下動(dòng)脈分支相通，全部階段的血運(yùn)重建可以于單個(gè)動(dòng)脈吻合完成。