肩鎖關(guān)節(jié)（AC）位于鎖骨遠端，與肩胛骨的肩峰形成關(guān)節(jié)。AC關(guān)節(jié)復(fù)合體很結(jié)實，但其位置使其易受直接創(chuàng)傷的傷害。根據(jù)鎖骨相對于肩峰和喙突的位置對AC關(guān)節(jié)的損傷進行分類。治療取決于受傷程度。

發(fā)生原因

AC關(guān)節(jié)的損傷通常發(fā)生在肩部的上方或外側(cè)（肩峰）的直接創(chuàng)傷，其中手臂內(nèi)收，例如直接打擊或落到肩部。力量與傷害相關(guān)。通常會導(dǎo)致AC扭傷。力的逐漸增加導(dǎo)致AC韌帶斷裂，然后扭傷和破裂更強的喙鎖（CC）韌帶。對肩部的直接創(chuàng)傷可以相對于鎖骨向下移位肩峰和肩胛骨。這種位移增加了AC韌帶上的負荷，其延伸然后失效，導(dǎo)致CC韌帶上的負荷增加。通過這種直接機制，周圍的肌肉在受傷期間不能支撐關(guān)節(jié)。較少見的是，AC關(guān)節(jié)受到間接力的傷害，例如跌落到伸展的手臂或肘部，這會將肱骨頭推入肩峰并損壞AC關(guān)節(jié)。肱骨強行內(nèi)收穿過胸部也會造成傷害。

肩鎖關(guān)節(jié)損傷分型

I型肩鎖關(guān)節(jié)（AC）損傷代表AC韌帶的扭傷或部分撕裂，表現(xiàn)為交叉關(guān)節(jié)，通常有輕度腫脹但無畸形。喙鎖（CC）韌帶是無咬合的，鎖骨通常是無咬合的，除最遠端1至2厘米外?；顒娱_銷范圍（ROM）和體內(nèi)ROM通常受到疼痛的限制。如果手臂的被動橫向內(nèi)收以壓迫AC關(guān)節(jié)引起疼痛，則如果診斷有問題，這有助于確認AC關(guān)節(jié)損傷。

II型AC損傷表示AC韌帶完全撕裂，CC韌帶無損傷或部分損傷。它們通常表現(xiàn)為突出的和柔軟的AC關(guān)節(jié)，通常具有顯著的腫脹。CC韌帶的壓痛很小，反映出沒有明顯的損傷。穩(wěn)定的CC韌帶阻止了鎖骨的進一步優(yōu)越的平移，但是遠端鎖骨在水平面上可能不穩(wěn)定。射線照片顯示遠端鎖骨的部分抬高，CC距離沒有或最小擴大。雖然正常的CC距離范圍為11到13毫米，但它與相對的CC關(guān)節(jié)空間的比較是最重要的。CC距離增加25％至50％表明CC韌帶完全中斷。

III型AC損傷涉及AC和CC韌帶的完全破壞。盡管腫脹可能使損傷程度變得模糊，但AC關(guān)節(jié)的畸形清晰可見。CC韌帶有明顯的壓痛，有助于區(qū)分III型和II型損傷。當檢查者輕輕地向下按壓遠端鎖骨時，通常會部分地完全減少分離。射線照片顯示遠端鎖骨抬高，CC距離與未受傷側(cè)（正常11至13 mm）相比增加。遠端鎖骨位于肩峰頂部平面的上方。

IV型AC損傷伴有強烈的肩部創(chuàng)傷，導(dǎo)致AC和CC韌帶的破壞，并使遠端鎖骨進入或穿過斜方肌。盡管有明顯的腫脹，但肩部通常有可觸及的后部豐滿或畸形?？赡苡泻笃さ穆∑稹τ贗V型損傷，胸鎖（SC）脫位更常發(fā)生。在某些情況下，SC關(guān)節(jié)損傷可能會損害氣道，如果懷疑有此類損傷，則仔細評估氣道和頸部以及同側(cè)上肢的神經(jīng)血管功能是很重要的。

V型AC傷害代表AC和CC韌帶的顯著破壞，以及鎖骨遠端肌肉和筋膜附著的破壞。由于肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的位置較差，肩部似乎下垂。鎖骨存在嚴重的優(yōu)越位移，這可能導(dǎo)致覆蓋皮膚的隆起，缺血或甚至破壞。鎖骨位于肌肉上方，當患者試圖聳肩或當檢查者輕輕向下推動鎖骨遠端時，鎖骨不會減少。鎖骨在肩峰上方升高約為鎖骨寬度的一至三倍，并且CC距離增加正常范圍的兩到三倍。

VI型AC傷是罕見的，并且涉及AC關(guān)節(jié)的嚴重脫位，其中遠端鎖骨被迫進入肩峰下或眶下位置。AC和CC韌帶和肌肉支撐完全中斷。相關(guān)的損傷是常見的，并且迫切需要減少以減輕神經(jīng)血管束的壓力。這些損傷常見AC關(guān)節(jié)附近的異常畸形和大量腫脹。

治療

AC損傷的治療方法比較明確。對I型和II型損傷選擇保守治療，較少的干預(yù)可以產(chǎn)生良好效果，IV型，V型和VI型損傷需要手術(shù)治療。

在這些損傷的急性處理中，糖皮質(zhì)激素注射效果不佳。在韌帶損傷愈合后持續(xù)疼痛，或者在反復(fù)輕微損傷的情況下，沒有不穩(wěn)定但持續(xù)的AC關(guān)節(jié)痛可以考慮使用此種方式進行治療。

I型和II型傷害恢復(fù)期康復(fù)包括肩部和肩胛穩(wěn)定器的基本運動和加強鍛煉。對于II型和III型損傷，再次損傷的風險增加，直到韌帶完全重塑，這可能需要6到10周。因此，必須謹慎地進行在完全愈合之前進行的任何練習。關(guān)節(jié)的機械支撐對于一些患者在康復(fù)期間和恢復(fù)活動時是有用的。 根據(jù)活動的需要，患者可在傷后6至12周恢復(fù)正?；顒?。一旦完全恢復(fù)ROM并恢復(fù)力量，如果疼痛持續(xù)超過12周，則應(yīng)進行骨科治療。

IV，V和VI型AC關(guān)節(jié)損傷最嚴重，需要進行骨科評估。如果存在神經(jīng)血管損害，則需要及時治療。IV型損傷最初可以開放或閉合復(fù)位，然后保守治療， III型損傷。開放修復(fù)的可以改善癥狀。V型損傷需要開放復(fù)位和修復(fù)三角肌腱筋膜并重建CC韌帶，其中大部分的患者取得了良好或優(yōu)異的效果。VI型損傷可能涉及喙突下神經(jīng)血管束的損傷，需要開放手術(shù)修復(fù)。