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咽鼓管阻塞性功能障礙

2018-10-27 17:00 閱讀:2692 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉安芳 責任編輯:點滴管
[導讀] 咽鼓管阻塞性功能障礙最常由與病因相關的炎癥引起。通過適當?shù)闹委熥屑殞ふ以蛲ǔ?梢猿晒Φ馗纳蒲使墓芄δ?。阻塞性功能障礙有許多可能的原因,其中大多數(shù)會對治療產生反應。
阻塞性功能障礙的后果是中耳負壓,并且難以通過大氣壓力的變化清除耳朵,例如飛行或潛水。負中耳壓力可以表現(xiàn)為鼓膜的收縮。

潛在的病因:

咽鼓管阻塞性功能障礙最常由與病因相關的炎癥引起。通過適當?shù)闹委熥屑殞ふ以蛲ǔ?梢猿晒Φ馗纳蒲使墓芄δ堋W枞怨δ苷系K有許多可能的原因,其中大多數(shù)會對治療產生反應。在沒有特定的疑似病因的情況下,不鼓勵使用全身縮血管藥物(最常見的是**和去氧腎上腺素),抗組胺藥或鼻用類固醇噴霧劑等藥物。

根據(jù)不同病因造成的咽鼓管阻塞性功能障礙使用不同的治療方法:

鼻-鼻竇炎-治療病毒性鼻:

鼻竇炎和輕度細菌性鼻-鼻竇炎通常針對癥狀管理。中度至重度急性細菌性鼻竇炎病例通??股刂委煛6喾N療法用于治療慢性鼻-鼻竇炎,包括鼻腔鹽水沖洗,局部和全身糖皮質激素,抗生素,白三烯抑制劑和抗真菌藥。

過敏性和非過敏性鼻炎:

如果明確診斷,可以通過避免使用違規(guī)劑來部分控制過敏。使用藥物治療的決定取決于患者年齡,癥狀的嚴重程度和合并癥(例如,哮喘,鼻息肉)??菇M胺藥,局部鼻用類固醇噴霧劑或色甘酸,口服白三烯抑制劑或這些治療的組合通常可有效治療過敏癥狀。免疫療法可能對難治性病例有幫助。還應鼓勵患者戒煙咨詢和避免吸入二手煙。對于六歲以上患有積液性中耳炎的兒童,應強烈懷疑過敏。許多血管運動性鼻炎患者可能有過敏癥,但尚未通過檢測確定,也可能對上述治療有所反應。

喉咽反流:

治療應從行為改變開始。這包括避免**,酒精,巧克力,薄荷,碳酸飲料,尼古丁和辛辣食物?;颊邞倭窟M餐,避免在運動或睡眠前立即進食。同時患有喉咽和胃食管反流(GERD)的患者應使用質子泵抑制劑治療。

腫塊:

根據(jù)腫塊的性質治療阻塞咽鼓管的腫塊。腺樣體肥大是最常見的實體,其中腺樣體在咽鼓管的開口,它可能導致咽鼓管內的炎癥。切除增大的腺樣體可有效降低中耳炎的發(fā)生率,尤其是兒童。惡性腫瘤并不常見,但在持續(xù)的單側癥狀的情況下應該被懷疑。鼻咽癌是影響咽鼓管的最常見的惡性腫瘤,通常采用放射治療,無需手術切除。

手術治療:

通常在其他治療失敗時需要進行手術治療。手術方法包括:

鼓室造口術:

對于繼發(fā)于咽鼓管功能障礙的中耳炎患兒尤其適用。成人鼓膜造口管的適應癥更加多變,取決于癥狀的嚴重程度和保守治療能否改善。鼓膜造口管可中和中耳內的負壓,緩解阻塞性功能障礙的影響。鼓膜造口術可有效地防止負壓后遺癥,并且在大多數(shù)情況下,任何滲出物都不會在管擠出時重復出現(xiàn)。然而,當咽鼓管病變持續(xù)存在時,可能會出現(xiàn)體征和癥狀的復發(fā)??梢允褂幂^長期的鼓膜造口管,其通常保持在原位數(shù)年,但隨后的鼓膜穿孔風險更高。

咽鼓管成形術:

咽鼓管成形術是一種減少咽鼓管口和管腔較大體積的后內側壁粘膜和粘膜下層厚度的方法,以便于咽鼓管擴張。咽鼓管成形術可能在治療咽鼓管功能障礙方面有效。

咽鼓管的球囊擴張:

咽鼓管擴張(BDET)是一種新的技術,用于進行管成形術以增加軟骨咽鼓管的通暢性并減少炎癥。通過微創(chuàng)經鼻內窺鏡進行操作。對于此類疾病有一定的療效。


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