甲狀旁腺疾病外科治療的成功基于準確的生化診斷和外科醫(yī)生對甲狀旁腺解剖結(jié)構(gòu)中解剖變異的準確把握。是甲狀腺旁腺疾病行手術(shù)治療成功至關(guān)重要的因素。

胚胎學：

甲狀旁腺由內(nèi)胚層上皮細胞和胸腺組成。優(yōu)越的甲狀旁腺來自第四鰓袋。這些腺體與甲狀腺的側(cè)葉密切相關(guān)，并且有一條短的胚胎下降。

下甲狀旁腺來自第三鰓袋。這些腺體與胸腺密切相關(guān)，并且具有較長的胚胎下降線，這導致其解剖位置的變異。可以發(fā)現(xiàn)下部甲狀旁腺的頸部高度與頸動脈鞘一樣，也可以在前縱隔甚至心包中發(fā)現(xiàn)。然而，大多數(shù)下甲狀旁腺是在甲狀腺的下極附近發(fā)現(xiàn)的。

異位甲狀旁腺的位置與甲狀旁腺，甲狀腺和胸腺組織的共同起源有關(guān)。

大小和位置：

正常的甲狀旁腺大約相當于一粒米或扁豆的大小。正常腺體的大小通常約為5乘4乘2毫米，重量為35至50毫克。擴大的甲狀旁腺可以是50毫克至20克重，最通常重約1克和1厘米。

甲狀旁腺的外觀可能有很大差異。顏色從淺黃色到紅褐色不等。大多數(shù)甲狀旁腺是橢圓形，腎形或球形，但也可以伸長。也可以出現(xiàn)如淚珠，薄餅，棒狀，香腸和葉狀外觀。偶爾腺體是雙葉的）或多葉的。大多數(shù)患者有四個甲狀旁腺，兩個上腺和兩個下腺。在13％的患者中發(fā)現(xiàn)了額外的腺體，在極少數(shù)患者中僅有3個腺體。

甲狀旁腺通常與甲狀腺密切相鄰。盡管腺體的位置存在顯著的變異性，但它們通常是對稱的。大多數(shù)，上部腺體是對稱的，而下部腺體在70％的幾率內(nèi)是對稱的。

優(yōu)越的甲狀旁腺：

正常的甲狀旁腺正常通常位于甲狀腺上葉中部的后外側(cè)表面。它們位于甲狀腺淺筋膜下，位于喉返神經(jīng)后面，可以通過仔細解剖該區(qū)域的甲狀腺包膜來觀察。這些腺體也可以位于甲狀腺包膜內(nèi)，位于甲狀腺葉上方和內(nèi)側(cè)。

喉返神經(jīng)始終位于上甲狀旁腺的前方。上甲狀旁腺通常在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交界處顱骨1至2厘米處，并且在喉返神經(jīng)進入Berry韌帶和環(huán)狀軟骨的入口點1厘米內(nèi)。

甲狀旁腺可以是未降低的，或者可以是頸中，縱膈室內(nèi)的咽旁，咽后或氣管內(nèi)。擴大的甲狀旁腺可以直接沿著氣管食管溝或咽后間隙進入胸腔。

下甲狀旁腺：

兩個下甲狀旁腺位于前縱隔室，位于喉返神經(jīng)前方。它們最常見于甲狀腺道，或僅在甲狀腺葉下部的甲狀腺囊內(nèi)。

異位甲狀旁腺：

異位甲狀旁腺發(fā)生是因為甲狀旁腺組織可能與具有相似胚胎發(fā)育的組織共存。在正常發(fā)育期間未能完全遷移的異位甲狀旁腺被稱為“未降低的”。異位腺體可能是四個甲狀旁腺中的一個，也可能是一個多余的腺體。

異位上甲狀旁腺：

大多數(shù)情況下缺失的上甲狀旁腺會起源于正常位置，但很難找到，因為尾部生長已將腺體移至食管旁或食管后空間。異位的上甲狀旁腺可能未被移位并位于梨狀竇。優(yōu)越的甲狀旁腺也可以是甲狀腺內(nèi)，但不如下甲狀旁腺。

異位下甲狀旁腺：

擴大的甲狀旁腺可以在頸動脈球未降低。更典型地，它們將被發(fā)現(xiàn)在與甲狀腺下部相鄰的甲狀腺中部至下部的中部至下部，甲狀腺部分從甲狀腺下部桿向下延伸。它們可以是包膜下的，或者完全是甲狀腺內(nèi)的，或者可以存在于頸部或前縱隔胸腺內(nèi)或附近。異位下甲狀旁腺最常見于胸腺或縱膈。未降低的下甲狀旁腺可位于頸動脈鞘內(nèi)的任何位置。它們也可以位于甲狀腺內(nèi)。

額外的甲狀旁腺：

超數(shù)（超過4個）甲狀旁腺也是存在的。大多數(shù)的多余腺體都是小的，不成熟的或分裂的。這些額外的腺體可能是甲狀旁腺探查失敗后持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進的原因，特別是伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進或伴有家族性綜合征的甲狀旁腺功能亢進可能還存在更多的甲狀旁腺數(shù)量。

額外的腺體可以存在于甲狀腺后面的任何地方，包括胸腺內(nèi)，包括胸腺內(nèi)的胸腺組織，這代表了胚胎發(fā)育過程中胸腺組織的下降線。最常見的位置是在胸腺內(nèi)或與甲狀腺韌帶相關(guān)。也有的位于另外兩個腺體之間的甲狀腺中葉附近。

血液**：

大多數(shù)患者，下甲狀旁腺和上甲狀旁腺均由甲狀腺下動脈分支供血。每個甲狀旁腺通常都有自己的末端動脈。大多數(shù)甲狀旁腺有一個動脈**，一些有雙動脈**，少數(shù)有多個動脈**。甲狀旁腺的靜脈引流由甲狀腺上，中，下甲狀腺靜脈組成，排入頸內(nèi)靜脈或無名靜脈。

在甲狀腺手術(shù)期間，外科醫(yī)生應盡可能在原位保留所有甲狀旁腺，并提供充足的血液**。然而，在解剖甲狀腺后血液**可能不充分，并且甲狀旁腺并不總是被清楚地識別。雖然保留了所有四個甲狀旁腺，但是可能很難對術(shù)中單個甲狀旁腺功能進行可靠的術(shù)中確定，并且患者可能會出現(xiàn)短暫的甲狀旁腺功能減退癥。

優(yōu)越的甲狀旁腺：

優(yōu)越的甲狀旁腺從甲狀腺下動脈獲得大部分血液**，大多數(shù)患者中由甲狀腺上動脈分支提供。由甲狀腺上動脈**的上甲狀旁腺通常位于甲狀腺上極附近。后側(cè)面上的包膜下解剖可以幫助識別甲狀旁腺。

下甲狀旁腺：

下甲狀旁腺從甲狀腺下動脈接受末端動脈血供。因此，從甲狀腺囊中輕柔地內(nèi)側(cè)動員甲狀旁腺邊緣并保留到甲狀旁腺的外側(cè)小動脈對于保留功能性下甲狀旁腺非常重要。甲狀腺下動脈分支接近甲狀腺實質(zhì)和內(nèi)側(cè)至喉返神經(jīng)可能有助于保持完整的甲狀旁腺血管分布。